08｜乳腺癌：如何预防女性的第一大癌症？

欢迎回到《女性健康管理60 讲》，我是冯雪。

上一节，我们讲了怎么发现乳房问题，还有良性乳腺问题的应对方法。但我知道，你心里可能还有一个更大的担心：万一不是良性问题，而是乳腺癌呢？

这个担心不是多余的。乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，2020 年更是取代肺癌，成为全球患病率最高的癌症。我们中国也不例外。

但好消息是，和其他许多癌症不同，乳腺癌其实是可以预防、可以治疗的肿瘤，这个领域医学已经积累了大量的研究证据。

这一讲，我们继续关注乳腺健康，把乳腺癌的三级预防体系完整地给到你，帮你牢牢管住女性第一大恶性肿瘤。

简单来说，三级预防体系其实就是三道防线：积极预防、科学筛查、预防复发。接下来，我们一个一个来看。

一级预防

先来看第一道防线：积极预防，尽量不得病。

一级预防的逻辑很简单：哪些因素会增加乳腺癌的发生，我们就避免；哪些因素会减少乳腺癌的发生，我们就积极做到。这样一套组合拳下来，就能从源头降低患病风险。

总的来说，有两类因素会增加患乳腺癌的风险。

第一类是不良的生活方式。

肥胖，是全世界公认的乳腺癌风险因素。每增加1 公斤脂肪，乳腺癌风险就会增加56%。特别是绝经后，如果发胖，患乳腺癌的风险会明显上升。所以，一定要控制体重。尤其是在绝经以前，努力把体重指数BMI 控制在28 以内，腰臀比0.85 以内。

吸烟，对乳腺癌的影响也是板上钉钉的事实。美国49 项研究共同得出的结论是：曾经吸烟会让乳腺癌风险上升10%，暴露在二手烟下会上升7%，吸烟时间20 年以上会让风险增加13-16%。所以，不仅自己不要吸烟，也要尽量避免二手烟。

再来说喝酒。很多人觉得，小酌怡情。但在乳腺癌预防这件事上，酒精可不是什么好朋友。绝经前，每天摄入10g 酒精会让乳腺癌的发生率增加5%。绝经后增加10%。而且，呈现酒精越多、风险越高的趋势。我们可以换算一下，10g 酒精大概是250ml 啤酒、或者100ml 红酒，或25ml 低度白酒。你看，这个量其实不大。一杯红酒就差不多100ml了。所以，如果能不喝，就尽量不喝。

运动，也会影响乳腺癌的发生率。运动量越多，乳腺癌的发病率就越低。我们知道，绝经以后，女性患乳腺癌的风险会比之前更高。但研究发现，如果你有运动的习惯，绝经以后的乳腺癌风险就会降低12-14%。还有一个研究数据更直接，如果你或者你的女儿是乳腺癌的高风险人群，那么青春期保持适当运动，就可以使乳腺癌的风险显著降低37%。

所以，定期的体育锻炼非常重要。建议你每周至少运动3-5 次，每次30-60分钟，在上午8-10 点进行锻炼对乳腺癌的防护作用更好。

饮食结构，对乳腺癌也有一定的影响，但不像体重、运动那么明显。研究发现，如果你主食只吃白米、爱吃红肉或深加工的肉，会增加乳腺癌风险。因此，世界癌症研究基金会和《中国女性乳腺癌专家共识》给出的建议是，多吃杂粮、豆制品、蔬菜和水果，少吃红肉和加工肉，尽量别吃快餐和含糖饮料。具体的建议我放在了文稿区，你可以参考。

蔬菜和水果每天至少吃400g，大概是你5-6 个拳头的大小；主食优先考虑杂粮；红肉每周控制在350-500g，每天不能超过一两半；少吃加工肉类；尽量不吃快餐、含糖饮料等高糖、高脂的精加工食物。

好了，生活方式对乳腺癌的影响就讲到这里。

健康的生活方式，永远是防治乳腺癌的根本。

除了生活方式，生殖相关的因素也会对乳腺癌产生影响。

首先是月经。

月经初潮年龄越晚，乳腺癌风险越低。研究发现，15 岁以后来月经的女性，比13 岁前来的女性风险降低24%。

而绝经年龄则相反：绝经越晚，风险越高。绝经年龄每推迟一年，乳腺癌风险增加约3%。

你可能会想：月经什么时候来、什么时候走，这不是我能控制的啊。确实，这个因素我们很难改变。但至少，我们可以避免那些让月经提前的因素，比如预防儿童肥胖。具体怎么做，后面的课程会详细讲到。

比月经影响更大的，是生孩子的情况。

研究发现，仅就从预防乳腺癌的角度来说，生过孩子的比从没生过孩子的女性，整体风险明显减少32%。而且，要注意生育的年龄。首次生育的年龄越早，风险越低；越晚，风险就越高。如果到了35 岁才生第一胎，那风险反而比没生过孩子还要高5%。

我知道，现代女性面临的选择很复杂。事业、经济、伴侣、个人意愿，每一个都很重要。所以，我绝不是劝你为了预防乳腺癌而早点生孩子，而是想说，如果你本来就打算要孩子，那早一点生，对乳腺健康更有利。

此外，流产是乳腺癌的一个强烈风险因素。

人工流产过的女性比没有流产过的，乳腺癌风险要高44%。而且，随着流产次数的增加，乳腺癌的风险明显增加，流产两次以上，风险增加89%。你看，这个数字是很惊人的。

所以，做好避孕，真的不只是为了避免意外怀孕，也是在保护你的乳腺健康。

最后，如果你选择生育，那么母乳喂养能降低乳腺癌风险。

研究发现，只要喂过，哪怕只喂了几天，风险就能降低22%；如果喂满一年，效果更好，能降低26%。简单说，喂过就有效，喂得越久，保护作用越强。

我知道，母乳喂养这件事，每个妈妈都有自己的困难。奶水不够、乳头皲裂、要上班、家人不支持，各种各样的原因。这里，我不是要给你增加压力，而是说，如果条件允许，尽可能自己喂奶，这对你和孩子都好。

这样捋下来，我们的一级预防就全部说完了。总的来说就两点，养成好的生活习惯，如果决定生育，就尽量做有利于乳腺健康的决定。

不管是生活方式还是生育相关的选择，都是我们在一定程度上可以掌控的。但有些在我们能力范围之外的因素，也会增加乳腺癌的风险。比如你的地域。如果你生活在城市，那么乳腺癌的的发病率就是高于生活在农村的女性。再比如你的家族史。如果你的直系亲属有乳腺癌或卵巢癌，那么你的乳腺癌风险就是比一般人更高。

我把这些不可改变的因素放在了文稿区，你可以对照看看。

如果你不幸命中了这些无法改变的因素，就更要做好那些能改变的。

• 第一类：年龄和地域

年龄：风险随年龄增长，高峰在50-59 岁。40岁以下、70 岁以上发病率平缓；地域：城市高于农村，东部高于中部高于西部。经济越发达，发病率越高。

• 第二类：基因和家族史

基因：5-10%的乳腺癌由BRCA1/2 突变导致，中国女性携带率：0.15-0.25%；家族史：直系亲属（母亲、姐妹、女儿）有乳腺癌/卵巢癌；两个以上二级亲属（姑、姨、表姐妹等）有相关癌症。

• 第三类：疾病或身体改变

乳腺良性疾病和子宫内膜异位症：乳腺癌风险平均增加1 倍多；糖尿病：导致某类乳腺癌风险增加38%；乳腺致密（密度高）：乳腺癌风险是一般人的2-6 倍；内源性性激素升高：与乳腺癌风险正相关。

二级预防

不过，即便做得再好，我们也不能保证自己100%不得乳腺癌。就像你再小心开车，也要系安全带一样。所以，我们还需要二级预防，也就是科学筛查，尽早发现。

筛查非常重要。

早期乳腺癌的5 年生存率超过90%，而晚期可能只有20-30%。这个差别，就是筛查的意义。

风险不同，筛查方案也不一样。所以，我们要先搞清楚：你属于一般风险，还是高风险？

根据《中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南》，高风险人群主要看三大类因素：

• 第一类是遗传家族史，只要符合其中一条，就算高风险。

具体哪些算家族史，文字稿里有详细列表。

• 第二类是个人生理特征，比如月经初潮年龄≤12 岁。

一共5 项，只要符合其中1 项，就算高风险。

• 第三类与生育哺乳相关。

一共4 项，需要符合至少2 项，才算高风险。比如没有喂过奶，或者喂奶时间不足4 个月，等等。

这三类的每一条，我都列在文字稿里了，你可以一一对照。如果以上三类你都不符合，那你就是一般风险人群。

有遗传家族史，具备以下任意一项者：

• ①一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；
• ②二级亲属50 岁前，患乳腺癌2 人及以上；
• ③二级亲属50 岁前，患卵巢癌2 人及以上；
• ④至少1 位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变；或自身携带BRCA1/2 基因致病性遗传突变。

个人生理特征具备以下任意一项者：

• ①月经初潮年龄≤12 岁；
• ②绝经年龄≥55 岁；
• ③有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史，或病理证实的乳腺(小叶或导管)不典型增生病史；
• ④使用”雌孕激素联合”的激素替代治疗不少于半年；
• ⑤45 岁后乳腺X 线检查提示乳腺实质(或乳房密度)类型为不均匀致密型或致密型。

生育哺乳具备以下任意两项者：

• ①无哺乳史或哺乳时间<4 个月；
• ②无活产史(含从未生育、流产、死胎)或初次活产年龄≥30 岁；
• ③仅使用”雌激素”的激素替代治疗不少于半年；
• ④流产(含自然流产和人工流产)≥2 次。

注：一级亲属指母亲、女儿以及姐妹；二级亲属指姑、姨、祖母和外祖母。

对于一般风险的普通人来说，根据指南，建议你从45 岁开始，每年进行1-2 次乳腺X 线检查。乳腺X 线检查，也叫钼靶检查，是目前筛查乳腺癌最有效的方法。当然，你也可以选择乳腺超声的方式做筛查，但效果可能没有X 线那么好。

坦白说，检查时会有点不舒服，因为需要压迫乳房来获得清晰的影像。但这个不舒服是可以忍受的，而且只持续几秒钟。想想这几秒钟的不舒服，换来的是对乳腺健康的全面了解，还是很值得的。

检查之后，可以对应上一讲的BI-RADS 分类来判断风险，找医生解决。

再来说高风险人群的筛查方案。

对于高风险人群，检查要求会更严格。

要比一般人提早5 年，从40 岁开始每年筛查。而且光进行乳腺X 线检查是不够的，一定要联合乳腺超声，一起保证结果的准确性。

高风险人群里，有一类比较特殊，就是携带了BRCA 基因的人。

什么是BRCA 基因？简单说，就是一种会显著增加乳腺癌发病风险的基因变异。携带它的女性，在70 岁之前发生乳腺癌的概率高达45%到70%，而且风险高峰往往在30 到40 岁就会出现。除了乳腺癌，卵巢癌和其他恶性肿瘤的风险也会升高。

不过你也不用太紧张，这个基因在中国女性中的携带比例很低，大概只有千分之二左右。

那怎么知道自己有没有携带？如果你的直系亲属中有人得过乳腺癌或卵巢癌，或者有两位二级亲属，像是你的表姐妹，姨妈、姑姑有类似情况，建议去做一下基因检测。许多三甲医院的妇产科、乳腺外科，或者专业的基因检测机构都能提供这项服务。

如果确认携带了BRCA 基因，从25 岁开始就需要和专科医生一起制定专属的筛查方案，不能按普通人群的标准来。

如果你是高风险人群，也做了乳腺活检，报告单上写了不典型增生、甚至原位癌的，医生有可能启动预防性的药物治疗，需要和医生一起商量最适合自己的方案。

三级预防

最后，我想和你聊聊三级预防，也就是积极治疗，防止复发。

三级预防针对的是已经确诊并治疗的患者。虽然我们都不希望走到这一步，但如果真的不幸确诊了乳腺癌，我们依然可以自己做出努力，获得一定的掌控权。

很多人以为，手术、放化疗结束了，治疗就结束了。其实不是，那只是治疗的一个阶段，预防复发才是更长期的任务。

美国癌症协会发现，乳腺癌术后患者，如果坚持综合管理，也就是坚持运动和营养补充，死亡风险能降一半。这其中，运动的功劳最大。仅仅每周进行150 分钟中等强度运动这一项，就能降低约40%的死亡风险。

总结

好，这一讲到这里就结束了，总结一下：

对抗乳腺癌有三道防线：

一级预防是养成健康的生活习惯，在生育相关问题上做对的选择。

二级预防要先判断风险，再决定怎么筛查。

三级预防针对的是已经确诊并治疗的患者，这时候通过生活方式管理，依然能够降低复发风险。

思考题

听完今天的课，给你留个作业：对照我们说的乳腺癌的三大类危险因素，看看你属于哪一类人群？是高风险还是一般风险人群？然后制定自己的筛查计划。如果你有不确定的地方，欢迎留言，我们一起讨论。

下节预告

乳腺癌的预防，我们就讲到这里。到现在，女性重大风险的专项管理，我们讲了两站：HPV 和乳腺健康。

下一讲，我们继续往下走，来到第三站，去详细看看另一个很多女性体检报告里都会遇到的问题：子宫肌瘤。

我是冯雪，我们下一讲再见。