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11｜三高：女性怎么避免被三高问题困扰？
欢迎回到《女性健康管理60 讲》，我是冯雪。
这一讲，我们进入女性重大健康风险管理的第六站，也就是三高问题——高血压、高血脂、高血糖。
你可能会觉得，三高好像更多是男性的问题。但是从数据来看，女性的三高患病率一点也不低。你身边平均每三个女性里就有一个是三高之一。更让人担心的是，女性三高的控制率普遍低于男性。就是说，得了三高之后，女性很难让数值降到理想范围。而这本来是现代医学轻轻松松就能做到的事。
问题出在哪里？是女性太忙、不知道自己三高了吗？还是健康知识不够、不了解三高的危害呢？
都不是。与男性相比，女性更愿意接受体检，通过体检就能发现自己三高，因此全国调查数据显示，女性对三高的知晓率要高于男性。与此同时，女性也更关心健康知识，健康认知也更好。于是答案很明显了，问题就在于，很多女性知道自己三高，但没有进行很好的管理。
这个问题不是中国女性独有的，美国、英国、韩国等多个地区都发现了同样的问题。深入调查分析后，女性的决断力被认为有相当重要的影响。直白点说就是，我们对自己的身体有点犹豫不决，不能果断地做判断，下决心去执行。
所以这一讲，我想帮你建立一种能力——身体决断力。它不是告诉你三高有多危险，而是帮你看懂风险、做出选择，并且把正确的选择坚持下去。
我把它总结成四步。
第一步：建立完整认知
第一步，建立对三高的完整认知。
先来看高血压。
在高血压这件事上，我们要知道女性的特殊性。
- 第一，女性在较低的血压水平就会出现心血管风险的上升。
具体来说，女性收缩压，也就是日常说的高压，在110-119mmHg 之间，发生心梗的风险和男性≥160 是相似的；女性收缩压在120-129 mmHg 之间，脑梗的风险与男性140-149mmHg 相似。总的来说，高血压女性也更容易出现器官损害，比如房颤、左心室肥厚、脑梗等，死亡风险也更高。
这意味着什么？
在高血压这件事上，女性不能等，而且警戒线要拉得更低。
虽然中国高血压指南的诊断标准仍然是140/90mmHg，但我建议，一旦你体检血压或随机血压超过130/80mmHg，就要反复多次复查，也可以做24 小时血压监测。
- 第二，女性高血压有自己独特的原因。
年龄当然是很重要的。这个大规律和男性类似，但具体又不一样：女性高血压患病率，在40岁以下比男性更低，45-54岁急剧上升，并在60-65岁超过男性。
除此之外，肥胖、温度低、空气污染、高盐低钾饮食、长期精神紧张、体力活动不足、睡眠呼吸暂停、自身免疫性疾病，以上这些影响也都比男性要更为突出。
具体拆开来看：
肥胖的影响最大。
体重指数，就是BMI，也就是拿你体重的千克数除以你身高的米数，除两次，BMI 大于25 是女性高血压最强的预测信号。温度低对男性几乎没有影响，而长期受冷会导致女性血管收缩严重，加重血压升高。女性的盐敏感性高血压，要远多于男性，尤其在绝经后。也就是说，吃的盐的多少会决定这一类人血压的高低。
睡眠呼吸暂停在女性中更容易被忽略，很多人因为这个问题血压反复控制不好。
所以，女性控制血压，除了药物之外，减重、保暖、减盐补钾、缓解压力的效果也很好，可以根据自己的情况来管理。
此外，还有女性独有的妊娠期高血压。有过妊娠高血压的女性，以后高血压的风险会增加6 倍。对于这类女性，指南建议，产后3-6 个月，要密集复查血压；产后5-10 年，每年至少检查2 次，并终生关注心脑血管风险。
- 第三，在药物治疗方面，多数降压药疗效总体相近，但研究普遍发现，女性降压药的不良反应风险更高、依从性更受影响。
比如，在服用降压药后，女性更容易出现体位性低血压，也就是突然站起来时头晕、眼前发黑，甚至站不稳。女性服用名字带“普利”的降压药，更容易引起干咳；名字带“地平”的降压药，更容易脚踝、小腿水肿。
当然，这不是说女性不能用降压药。降压药种类很多，一种不合适，咱们就换一种，别怕麻烦。
说完了高血压，再来看高血脂。
对女性来说，也有三个特别需要注意的地方：
- 第一，女性血脂和激素变化关系密切。
这种关系不仅出现在更年期、怀孕期间，甚至在每个月的月经周期也很明显。比如，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），也就是俗称的“坏胆固醇”，这两个对心血管危害最大的家伙，在月经时水平最低，月经后两周逐渐升高，排卵时达到高峰，之后又下降。怀孕时，它们也会持续升高。
而到了更年期，“坏胆固醇”的水平也会升高，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），就是俗称的“好胆固醇”，水平会下降。总的来说，怀孕时，一定要检查血脂；绝经前后，是管理血脂最重要的时间节点。
- 第二，高血脂和女性心梗的关系非常密切。
在女性所有年龄段中，高血脂都是心梗最重要的风险因素，不仅比男性更突出，也比高血压和高血糖要来得更危险。研究显示，大约47%的女性心梗都与高血脂直接相关。
虽然血脂这么重要，管理得却很不好。这是我要说的第三个特点。
在冠心病高危人群，也就是需要吃药管理血脂的人中，女性血脂达标率低于男性。一项针对24000 多名冠心病患者的研究发现，高血脂女性拒绝接受他汀类药物治疗的比例远高于男性。女性更关注药物副作用，更容易自己停药、减药。
进一步研究发现，不少降脂药，比如他汀、伊洛尤单抗PCSK9、依折麦布等，男女效果是一致的，甚至女性更好。但女性有副作用症状的报道明显多于男性，不过真正能诊断是副作用的比例又和男性一致。也就是说，一些女性说，吃完他汀肌肉疼痛，但检查发现并没有肌肉问题。
这里我不是质疑女性敏感，而是想提示你：如果出现一些轻微不舒服，可以等一等，再感受一下，完善一下检查。如果明确是副作用，也要和医生商量，因为你需要的是换药，而不是停药或者减药。
最后来看高血糖。
也有三点需要知道：
- 第一，女性高血糖的发生集中在两头——青春期和老年后。
青春期女性脂肪开始堆积，胰岛素抵抗明显，所以高血糖、糖尿病会有一个小高峰。此后在整个中年阶段，女性糖尿病的发生率通常低于男性。直到60 岁到70 岁以后，风险才逐渐追上男性。
- 第二，同样是2 型糖尿病，它对女性心血管的伤害可能比男性更大。多个研究汇总显示，患有2 型糖尿病的女性，发生冠心病的相对风险比男性高44%、脑梗高27%。甚至不少医生认为，如果女性在绝经前就有了糖尿病，她原本的心血管保护伞就消失了，未来发生心梗、冠心病的风险和男性没什么区别。
- 第三，和高血脂类似的问题，也出现在了女性的糖尿病治疗上。
甚至部分研究发现，医生对女性的降糖标准、用药量，有时候也会更加保守，从而进一步降低血糖控制的达标率。
说到这里，我们就建立了对女性三高的完整认知。我们知道，女性受到三高的影响更重，有些风险也来得更早，而只要选对药效果往往就能很好，所以早点关注、早点管理、积极治疗。
第二步：马上做点什么
建立对三高的完整认知之后，接下来是第二步，马上去做点什么，不要等。
如果发现自己有三高问题，有三件事可以马上做起来：
- 一是给自己买个血压计，勤测血压，并做连续血糖监测CGM。三高往往是并行出现的，勤测量没有什么负担，马上就能开始。
- 二是去问问医生，我还有没有机会，在不在逆转期。高血压早期、高血脂的大部分时候、糖尿病前期和糖尿病早期，都有逆转的可能。你也可以点击文稿区的链接，去听冯老师的三高课，搞清楚自己在不在这个可逆转黄金期，在的话怎么做才能逆转。
- 三是称体重，量腰围。如果不达标，也就是BMI 大于等于24，腰围大于等于85cm，通过减重就有很大空间可以改善三高。
如果做完这三件事，还有余力，可以再去做一些小事。比如，每天多做10min 运动，把药瓶放在刷牙杯边上等等。
完成一个微小但不可能失败的动作，比一百次从明天开始的决心更有力量。
第三步：换一种叙事，让行动有定力
再然后是第三步——换个叙事方法，让你的行动更有定力。
男性诊断出高血压、听到要吃降压药，往往不会想太多就去执行。女性不一样。很多人会想：“我从此是一个病人了”“这个药要吃一辈子”“我在身体管理上很失败”。这不是矫情，也不是想多了，而是女性天然就比男性更容易反思。
当这种反思朝向过去、朝向不可改变的结果时，就容易变成反刍。反复思考负面结果，徘徊不前，消耗我们的心力。
所以我常常建议患者，把脑子里那个句子换一换：从“我是病人”换成“我刚好可以做自己健康的管理者”；从“要吃一辈子药”换成“血压、血脂、血糖稳定，这辈子心脑血管病就会远离我”；从“我失败了”换成“幸亏血压提醒了我，赶紧改变”。
当叙事朝向未来与可改变的事情，深刻的反思就不再是消耗，而是会引导出明确的行动，让你的行动有了真正的定力。
第四步：找到同行的人
叙事换了，念头通了，我们还差最后一步，也就是今天要说的第四步——找到同行的人。
女性天然是一种高社交依赖型的人群。这一点在管理三高这件事上，可以好好利用。
三高在我们身边非常普遍，没什么好羞耻的。找三五个想一起改变的朋友，一起测量，一起调整生活方式，一起吃药，一起奔着达标努力。你的三高，可以被看见、被理解；你的行动，可以被分享、被鼓励。甚至有时候，当你发现原来别人也做不到时，会忍不住坏坏地一笑，愧疚自责也就消散了。在同行者中，你的决断会被一次次回响、确认、加固。孤勇难久，众行致远。
总结
好，总结一下这一讲：
女性管理三高，更要建立身体决断力。要实现这一点，需要做到：
- 第一步，建立完整认知：女性三高有自己的特点，但药物效果与男性基本一致，没有理由保守对待。
- 第二步，马上做点什么：买血压计、问医生、称体重，一个微小的行动就能推动改变。
- 第三步，换一种叙事：把反思的方向从过去转向未来，决断才有真正的定力。
- 第四步，找到同行者：解决孤独感，是管理三高、建立决断力的最后一站。
思考题
你身边有没有人正在被三高困扰，犹豫不决呢？欢迎把这一讲转发给她。让她知道，改变不用一个人扛。
下讲预告
下一讲，我们进入女性重大健康风险的第七站——心血管健康。女性心血管疾病有哪些容易被忽视的信号？女性怎么提前预防心梗？
我是冯雪，我们下一讲再见。