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13｜偏头疼：真的会演变成中风和痴呆吗？
我是冯雪。欢迎回到《女性健康管理60讲》。
这一讲，我们来到女性重大健康风险的最后一站——大脑健康。
让我从身边一个令人唏嘘的案例讲起：
我六七岁时，邻居家有个奶奶，干练极了，会酿米酒、做年糕，把家里收拾得井井有条。她有严重偏头疼，每个月总有那么一两天，疼得不能起床，不让开灯，也不让人大声说话。但只要熬过那几天，她又会像没事人一样出来招呼左邻右舍。后来她中风了，右侧肢体完全不能动，话也说不清，那年她还不到60岁。70岁生日刚过，又得了阿尔茨海默症，逐渐开始记不住人。
小时候，我觉得这是一个人的不幸。直到开始系统梳理女性健康问题，我才意识到，这样的故事并不少见。
女性的大脑里，藏着一颗又一颗需要提前拆除的隐形地雷。更值得警惕的是，这些雷还相互影响，一环扣一环。一旦大脑里的这些雷引爆，影响的就不只是一个人，更是整个家庭。
这一讲，我们就把女性大脑中后果最严重、发病率最高的三颗雷，也就是偏头疼、中风、阿尔茨海默病，一个个说清楚。
风险一：偏头疼
第一颗雷是偏头疼。
这个病对女性有着特殊的“偏爱”。在中国，女性发病率是男性的2到3倍。发病率有多高呢？全球女性的患病率高达18.9%，东亚的患病高峰集中在30到49岁。
为什么女性更容易得偏头疼？答案并不完全清楚。似乎和女性的雌激素撤退有关。月经、睡眠不好、上夜班、遗传也都和这个病的发作相关。听起来似乎就是头疼，没啥大不了的，但现实却是：在人类所有疾病中，偏头疼导致的残疾寿命损失年，也就是让人损失的高质量生活时间，排名第二，在15到49岁女性中更是排第一。
换句话说，对中年女性来说，偏头疼是长期影响工作状态、生活质量，甚至影响一个人的人生节奏的大问题。
偏头疼能治吗？当然可以。很多人之所以觉得它治不好，是因为陷入了两个极端：早期不当回事、不吃药；等到忍无可忍，又乱吃药。因此，偏头疼管理的关键也在这里。
你可以问自己三个问题：
在过去3个月内：
- （1）头痛是否至少有1天影响了你的工作、学习或日常活动？
- （2）头痛时是否感到恶心或胃部不舒服？
- （3）头痛时光线对你的刺激感是否明显增强，远超平时？
如果其中2到3个问题的答案是“是”，你大概率就是偏头疼了。这时候，别扛着，赶紧找医生，神经内科、疼痛科，或者偏头疼专病门诊都可以给你很好的治疗方案。
治疗偏头疼，最有效的就是药物。
用什么药、怎么用药，医生会告诉你。我只提醒一点：偏头疼的药物治疗，越早用越好。大部分急性止痛药物，在发作1小时内服用效果更好。甚至还有一类是预防性治疗，专门用在头痛还没有真正发作的时候。所以，中国文化里，对疼痛先忍耐、再用药的观念，对这个病不好使。
一定不要忍着不吃药，这不只会让你多受苦，还可能让大脑对疼痛越来越敏感，让偏头疼越来越难治。
除了药物，运动是公认有效可以减少偏头疼发作的手段。
如果之前没有运动习惯，那么每周150分钟左右的中等强度有氧运动，坚持6周，就能获得很不错的效果。
近期也有少量研究发现，瑜伽、正念可以作为预防偏头疼的辅助手段。你也可以尝试。在吃什么和什么营养补剂可以预防偏头疼上，证据就不充分了。
此外，有一类特殊的偏头疼我想重点说一下——先兆性偏头疼，也就是在偏头疼发作前，会出现一些神经系统症状，比如视觉异常、感觉异常，甚至运动障碍。
为什么说它呢？一项涉及200多万人的研究显示，先兆性偏头疼患者发生中风的风险，是常人的2倍以上。这一讲开头说的那位奶奶，可能就是这种类型。因此，先兆性偏头疼患者一定要格外关注中风的危险因素。
风险二：中风
中风，也正好是我们要讲的影响女性大脑健康的第二颗雷。
中风是给大脑供血的血管出问题引发的，属于血管疾病。绝经前，血管受雌激素保护，女性中风风险通常低于男性；绝经后，雌激素水平下降，女性中风的风险一路飙升，甚至会超过男性。
而且，女性老年时一旦中风，往往比男性后果更严重。
研究显示，75岁以后，女性中风后的病情更重，导致的残疾概率更高，生活质量也大幅度下降，是导致老年女性入住养老护理机构的一个主要原因。因为如果不去养老院，照护责任实在过大，可能会把家庭的中年一代拖垮。
而且要说的是，女性老年中风后抑郁症的发生率，也比男性高约87%，会变得不爱说话，沉默寡言，导致更容易在认知功能上出问题，甚至是老年痴呆。
所以，预防老年中风，可以说是女性守护独立、尊严和生活质量的重要战役。这场血管的保卫战打赢了，我们才有可能在85岁、95岁的时候养花种菜、逗猫遛狗。相比在轮椅上度过二三十年，这样的晚年当然更值得期待。
那么，怎么才能打赢这场战役呢？
- 首先，要提前识别风险因素。
一项超过400万人的研究显示，房颤的女性，中风的风险明显高于男性。除此之外，中年高血压、糖尿病、心力衰竭，以及之前有过血管疾病，比如冠心病、中风，都是需要重点关注的危险因素。一些女性特有的疾病，比如妊娠高血压、子宫内膜异位症、卵巢早衰，以及早发性绝经（45岁前绝经），也会增加中风的风险。
- 其次，对于所有的危险因素，能管理的要先管好。
比如，血压要达标。对于正在吃药的高血压患者，指南建议采用至少两种降压药物把血压控制在130/80mmHg及以下，预防中风。
再比如，患有糖尿病的，糖化血红蛋白要达到6.5-7%以下。有房颤的，一定要按医嘱严格抗凝，不要觉得女性体型小、体重轻，就自己减量。
- 最后，对于不能改变的，比如年龄、疾病，就要从生活方式上加倍用心。
上一讲提到的守护心血管健康的五个步骤，这里也适用。
此外，地中海饮食被证实有助于降低中风风险，尤其是在增加坚果和橄榄油摄入后，效果更加明显。单纯的低脂饮食，少油少肉，反而效果有限。
至于运动方面，用中风指南中的话来说就是，体力活动至关重要。具体来说，要避免久坐，每周进行至少150分钟的中等强度体力活动，或者75分钟高强度体力活动。上了年纪后，也不能因为身体变弱，就减少运动。如果合并其他疾病，可以和医生一起制定运动方案。运动不达标，这场保卫战就很难打赢。
风险三：老年痴呆
最后我们来说老年痴呆，这是三大风险里最严重的一种。
无论是中风等血管问题导致的血管性痴呆，还是非血管性的阿尔茨海默病，都更容易找上女性。以阿尔茨海默病为例，美国500多万患者中约三分之二是女性。中国的情况也类似。女性不仅发病率更高，而且一旦发病，认知下降往往更快，生活质量也更差。
但这不是一道无解的题。
研究发现，全球约40%的痴呆风险，都可以归因于12个可干预的危险因素。我们一个一个来看。
- 首先是早年教育不足。
在我们小时候，要接受足够的教育学习。这不仅是为了考大学，更能让大脑在发育期建立起足够丰富的神经连接，为老年积累认知储备，进而保护我们的大脑。这个充足的教育是12-16年及以上。
- 其次，血压、血糖和肥胖问题。
这些我们在前面反复强调，这里不重复了。需要注意的是，研究发现，中年的这些指标，对大脑认知能力的影响，比老年后对女性的影响更大。
- 然后，是抽烟和过量饮酒。这个没有捷径，就是尽量避免。
- 再来看运动。
运动强度与认知功能之间呈倒U型关系。合适的运动强度，有助于认知功能提高；过低或过高都不利于认知功能的改善。
对老年女性来说，规律运动非常重要，运动标准和刚才中风预防那里说的一样。
如果已经是阿尔茨海默病，研究发现，12到16周、每次30到45分钟的力量训练、平衡训练，对日常生活能力的改善效果更好。而且，女性在这类训练中的获益，比男性更明显。
- 还有，就是视力和听力。
视觉、听觉信息完整地输入大脑，本身就是对大脑的保护。每年体检时，记得留意视力和听力结果，有问题就矫正，换眼镜、配助听器，别觉得麻烦。
- 此外，还有社会隔离。
大脑神经突触的连接是用进废退，也就是大家说的脑子越用越好使。如果老人社交隔离，和外界的交流减少，大脑接受的信息、需要加工处理的信息，就会减少，于是就不利于认知功能的维持。
因此，退休以后不要总是一个人。三五闺蜜，旅游聊天，或者是积极加入新的社群，比如广场舞、书画社、老年大学，都是很好的社会链接。顺着多动脑子这个思路，医学还发展出了一套专门针对痴呆的治疗方案：阅读，下棋，认知训练，也就是做游戏，比如记忆力练习等，效果都已得到证实。
把这些和身心运动，比如太极拳、八段锦相结合，对痴呆的治疗效果也都很不错。
- 最后，是睡眠和抑郁问题。
这两项，不能放任不管。我们后面的课程还会详细讲解，出现问题就要及时去看医生。
以上这些是预防老年痴呆，我们能做的事情。对于已经出现认知下降，或者处于阿尔茨海默病早期的人，这些同样有助于延缓疾病进展，提高生活质量。
当然，如果你说12个可干预因素实在太多了，非要挑重点的话，中国女性阿尔茨海默病及相关痴呆危险因素分析显示，高体重指数、高空腹血糖与吸烟的影响排在前三位。这三个是我们尤其需要关注和管理的重点。
总结
好，影响女性大脑健康的三大风险就说完了，总结一下：
风险一，偏头疼。越早治越好，别忍着。有先兆性偏头疼的，要格外关注中风风险。
风险二，中风。预防的关键，是把可控的危险因素，比如血压、血糖，管理好。
风险三，老年痴呆。从早年教育到老年的运动、社交、睡眠和情绪，每一项都是你能主动出手的地方。
保护女性大脑健康，本质上，是在守护未来的自己。因为真正高质量的老去，不只是生命还在，更是记忆还在、认知还在、那个独一无二的自己还在。
思考题
这一讲留给你一个问题：在这12个可干预的痴呆危险因素里，你觉得自己或者你的父母，哪一项最需要马上重视起来？欢迎留言分享。
下讲预告
好，模块一，防住重大风险，到这里就讲完了。下一讲，我们进入一个新的模块——应对日常困扰。这些问题，不像大病那么吓人，但消耗的是你每一天的状态和精力，值得我们重点解决。
我是冯雪，我们下一讲再见。