36｜青春期女孩：如何平稳度过心理危机？

我是冯雪，欢迎回到《女性健康管理60讲》。

上一讲我们讲了很多女性都会经历的经前期不适。这一讲，我们来说说女性抑郁焦虑的第一个高发阶段——青春期。

我想从我个人的经历讲起。

我上高中的时候，同年级就有两个女生先后因为压力太大，办了休学。

后来上了大学，大二那年，一个和我一起上体育课的女生，正经历着父母离婚和考试的双重压力，最后自杀离开了。

再后来，我参加了工作，一位大学同学又因为严重的进食障碍被送进医院，最终没能救回来。等我自己当了妈妈，听到的类似消息就更多了。妈妈群里，时不时就会传来谁家的孩子休学了、自伤了、去医院看病了。

更让人难过的是，这些故事不是个例。放到更大范围的数据里，你会发现，青春期女孩的心理健康问题，已经是一个不容忽视的普遍现象。

多项研究显示，中国儿童青少年抑郁症状总患病率为19.85%。其中，女孩的患病率是男孩的2倍。为什么青春期女孩更容易遇到心理问题？怎么才能帮助家里的女孩平稳度过这个危险的阶段呢？这一讲我们就来回答这些问题。

第一步：识别

先来看怎么识别。

青春期的女孩性格差异很大。有的安静，有的外向；有的愿意和父母说话，有的回到家就把门一关。再加上青春期本来就容易情绪起伏、脾气变大，偶尔不愿意和家长沟通，也不一定就是心理出了问题。

那我们怎么判断，这只是普通的青春期变化，还是孩子已经遇到了困难呢？

我在文字稿里，基于中华医学会、中国心理卫生协会相关专家的共识，整理了一份“儿童抑郁焦虑预警信号及识别要点”，可以帮助你更早看到一些苗头。

儿童青少年抑郁焦虑预警信号及识别要点

总结要点：识别的关键在于，这些信号往往是“持续存在”（例如超过两周）且无法用其他原因合理解释的。这份共识的核心精神在于“主动识别”和“路径化应对”。它提醒我们，不能仅仅等待孩子主动求助。当发现上述任何，尤其是多类信号同时出现时，就应当参照共识的路径，使用PHQ-9等工具进行初步评估，并根据严重程度，及时进行心理支持或专业转诊。

对于12岁以上的青少年，建议使用PHQ-2和PHQ-9两个量表，每年给孩子进行一次抑郁筛查。PHQ-2和PHQ-9，就是临床上比较常用的两个筛查量表，我给你放在文稿区了。

对家长来说，使用这两个量表的时候要注意三件事：

• 第一，即便结果没有任何问题，也要每年让孩子做一次量表；
• 第二，平常观察孩子，可以重点关注PHQ-2量表里，与兴趣丧失和心情低落有关的两个问题；
• 第三，如果这两个问题孩子身上都有，要抓紧带孩子做一下PHQ-9量表。

不过，即便这两个量表都做完了，打分也符合抑郁标准，也别急着给孩子扣上“抑郁症”的帽子。

因为这可能只是提示孩子处在抑郁状态，还需要再问几个关键问题，才能考虑疾病的可能。

比如：这些表现是不是已经持续了两周以上；是不是给孩子带来了明显的痛苦；是不是已经影响她上学、社交和家庭生活等等。当然，如果到了这一步，就要赶紧找医生，儿科、心理科、精神科，都可以。

除了这些常见的抑郁焦虑，还有一类心理问题比较隐蔽，那就是进食障碍，而且在青春期女孩中更为常见。它不是简单的挑食或者减肥过度，而是生理问题。尤其是神经性厌食症，是死亡风险最高的精神障碍之一。

有一个叫作SCOFF的测试题可以用于进食障碍的初步筛查，我放在文稿区了。一共五道题，其中两道及以上回答“是”，就要高度怀疑进食障碍的可能。除此之外，如果孩子开始极端节食、频繁称体重、或者出现体重持续下降、月经紊乱或停经，不要有任何犹豫，一定要尽早就医。

SCOFF测试题

• S(Sick):你是否因为感到饱胀不适而催吐?
• C(Control):你是否担心自己无法控制进食量?
• O(One):你最近是否在3个月内体重减轻超过6.3公斤?
• F(Fat):当别人说你太瘦时，你是否仍觉得自己胖?
• F(Food):食物是否主导了你的生活?

到这里我们讲的是怎么识别。看见了这些信号，下一步就不能只是担心，而是要行动起来。

行动可以分成两种：一种是预防；一种是治疗。

我们先来说预防。

第二步：预防

做好预防，第一步就是找准原因。

为什么到了青春期，孩子更容易出现抑郁和焦虑？为什么女孩又比男孩更多？基于目前高质量的研究来看，大致指向三个方面：

• 第一，生理层面的大脑和身体错配。

自20世纪70年代以来，女孩乳房发育的平均年龄每十年就会提前0.24年。如今，已经提前到大约10岁。来月经的时间也从一个世纪前的17岁，提前到了如今的13岁。

而所有研究几乎都指向了一个结论，发育启动过早的女孩，出现情感障碍的风险更高。

为什么？答案并不难猜，身体发育的速度如果远远超过认知系统，就会导致青少年自我感知年龄和认知发展水平不在一条起跑线上。一个看起来像15岁的女孩，大脑的调控能力可能还停留在12岁的水平。这种身体和大脑错位带来的心理压力，远比我们想象的要大得多。

因为真正让女孩感到不安的，不只是“发育早”，而是这些变化会不会被别人看见，又会不会因此受到议论、比较甚至嘲笑。

• 第二，大脑处于快速发育的敏感期。

青春期性激素水平升高，会引发神经生物学变化。其中，中脑皮质边缘系统的发育尤其值得关注。这套神经系统与情绪、奖赏和社会关系的处理有关。

所以你会发现，这一时期，孩子的动机和注意力会从家庭转向同伴群体，进而去探索新的人际关系，她们也会更加在意别人怎么看自己，对同伴排斥和负面评价更加敏感。

当孩子患抑郁症的时候，她们不是不想开心，而是大脑中负责感受快乐和产生动力的系统罢工了。父母和老师不能简单地把这种表现理解为态度问题，这是生物学问题。

好消息是，青春期的大脑仍然具有很强的可塑性，因此也是及时干预的重要窗口。

• 第三，外部压力过载。

女孩原本对外部环境就更敏感，然而现在的外部环境又变得比以前更复杂，研究发现，对中国孩子影响比较大的前两个因素，就是社交媒体和学业压力。

先来看社交媒体。

研究发现，每天使用社交媒体超过3小时的青少年，出现抑郁、焦虑等心理问题的风险更高。社交媒体对女孩的影响尤其值得关注，因为平台上大量经过修饰的外貌和身材信息，很容易引发比较，让她们对自己的身体产生不满。

再来看学业压力。

这是中国家长有目共睹的。学业压力不仅让孩子焦虑，还会直接影响睡眠时间，加重孩子的抑郁和焦虑。而与男孩相比，女孩更依赖教育来获取未来的就业机会，面临的学业压力自然更大。

除此之外，家庭环境的影响也很大。

家里长期充满争吵、批评和否定，父母只关注成绩，却很少回应孩子的情绪；或者孩子长期缺少稳定的陪伴和支持，都会显著增加孩子的抑郁风险。

大脑和身体错配、大脑处于快速发育的敏感期和外部压力过载，这就是导致孩子抑郁焦虑的三大原因。

找对了原因，我们就能针对性地做好预防。

这是性价比最高、也最容易被忽视的层面。预防听起来没有治疗那么紧迫，甚至有些话在孩子没出问题的时候听起来，就像白开水。但等到孩子真正休学、自伤或者住院以后，你就知道这些看起来简单的事情有多重要。

《健康中国行动——儿童青少年心理健康行动方案》明确提出了“两个一”行动：促进学生每天与同学、家人有效沟通交流15分钟；引导学生每天至少参加1小时体育运动。

这两件事听起来很普通，但却是经过无数科学证据验证的，家长真正可以落实的预防措施。

先说沟通。

研究发现，60%的轻度青少年抑郁患者在家庭关系改善之后，病情都能够得到缓解。所以，每天拿出10分钟，和孩子进行纯粹的“无学习交流”，聊聊她开心的事和烦恼的事，这比出了问题以后的任何心理咨询都管用。如果她和同学关系很不错，对抑郁和焦虑的预防也很有帮助，家长可以多鼓励。

再说运动和睡眠。

如果孩子能养成习惯，每天参加1小时体育运动，保证8小时睡眠，那么大概率心理问题是不会找上门的。但很多家长都来找我诉苦说，孩子作业都做不完了，哪来的时间运动和睡觉啊。我也是一个妈妈，我给你两个现实一点的建议：

一，卡住一个最晚睡觉时间，就算作业写不完也要准点让孩子睡觉；

二，如果量表显示孩子可能已经到达了轻度抑郁或焦虑，那么别犹豫了，坚定地执行1小时运动，8小时睡眠的方案。

除了沟通、运动和睡眠，社交媒体也是家长需要主动管理的一部分。

美国在2023年发表的《社交媒体与青少年心理健康的权威咨询报告》，给出了几条值得借鉴的方案：

• 第一，不要简单粗暴地没收手机。

在今天这个社会，没必要让青春期的孩子完全与手机隔绝。否则，等她长大后突然接触社交媒体，反而更难建立健康的使用习惯。

• 第二，提前建立规则。

刚才提到，女孩身心发育不同步的问题，也主要集中在10至14岁。因此，孩子越早接触手机和社交媒体，家长越要限制访问的内容。尤其是在孩子刚开始使用手机、iPad时，家长可以提前和孩子们约定好使用时间、可以接触的内容，以及遇到问题时该怎么办。

• 第三，教孩子利用好社交媒体。

利用好社交媒体，也能帮助孩子解决负面的心理问题。比如，你可以鼓励孩子加入吐槽学业压力的同学群，或者在网上与那些走出抑郁、焦虑或进食障碍的过来人交流，获得理解和经验。尤其是面对那些不愿意或暂时无法与父母讨论的话题，这种支持会更加重要。

第三步：治疗

预防我们就讲完了，那如果孩子真的确诊抑郁症、焦虑症呢？那就要进入治疗阶段了。

在心理疾病的治疗上，青春期孩子和成人比较类似。

对于轻中度患者，共识建议首选心理治疗，优先推荐认知行为疗法和人际关系疗法。

如果是中重度抑郁障碍，可以采用抗抑郁药物治疗，指南推荐首选氟西汀、舍曲林。也可以根据条件，联合心理治疗、经颅磁治疗。研究表明，联合治疗的效果比单独使用其中任何一种都更好。

这里要特别提醒家长，少数孩子吃药以后可能出现情绪恶化、敌意增强，或者自伤、自杀想法增加的情况。所以，如果孩子刚开始服用抗抑郁药，一定要由处方医生密切监测。

以上是抑郁症、焦虑症的治疗。

如果是进食障碍呢？

前面我们说进食障碍的自杀率很高，但一项超过10年的长期随访研究发现，只要及时识别、开启治疗，大部分孩子是可以完全康复的。

具体来说，进食障碍一旦发现，千万别等，赶紧看医生。因为它不仅会造成孩子生长迟缓和大脑结构不可逆的改变，而且情况严重的话，孩子可能需要通过住院才能好好吃饭。

很令我担心的是，有些家长会把进食障碍当成简单的体重问题，只是反复告诉孩子“别减肥了，你不胖”。但进食障碍不是靠劝几句、讲讲道理就能解决的。与其在家反复进行“体重教育”，不如尽早带孩子接受专业评估和系统治疗。

最后，我想谈一下自伤和自杀。

自伤和自杀已经成为15至29岁青少年的第三大死因。如果发现孩子有自伤行为，首先不要质问孩子为什么这样做，更不要一味地要求孩子做保证，保证不再伤害自己。一定要尽早看医生，进行治疗。否则即便当下做了很好的安抚，之后的复发风险也非常高。

总结

好，总结一下这一讲的内容：

青春期女孩心理问题需要家长做到三件事：

一，识别：要积极关注儿童抑郁焦虑预警信号，用PHQ-2和PHQ-9每年筛查，用SCOFF识别进食障碍；

二，预防：预防心理疾病要主动落实“两个一”行动，主动管理社交媒体；

三，治疗：轻中度首选心理治疗，中重度可能需要叠加药物治疗，进食障碍需要立刻就医。

青春期女孩的大脑正在经历一次痛苦的升级，当孩子说“生活没意思”时，这不是叛逆，而是一次郑重的求救。这份勇敢求救的勇气，值得被每一个家庭、每一所学校、整个社会温柔接住。

思考题

给你布置一个课后作业：用文稿区的PHQ-2量表，给家里的青春期女孩做一次筛查。如果孩子同时存在兴趣丧失和心情低落的问题，就接着做PHQ-9。把你的发现写在评论区，也欢迎把这一讲转发给需要的朋友。

下讲预告

下一讲，我们把目光转向妈妈。看看成为妈妈之后，女性不同阶段会遇到的挑战。

我是冯雪，我们下一讲再见。