来源页 · 已完结课程 · 第 10 讲
10｜甲亢甲减：女性为什么更加容易中招？
欢迎回到《女性健康管理60 讲》，我是冯雪。
前面几讲，说了肿瘤预防、HPV 疫苗、乳腺健康和子宫肌瘤，接下来，我们进入女性重大健康风险管理的第五站，也是一个更长期、更隐蔽的身体风险——甲状腺问题。
很多女性真正认识甲状腺，都是在身体已经出了问题之后。
有人突然变瘦、心慌、手抖、睡不着，以为是最近压力太大；有人变胖、怕冷、没精神、记性变差，以为是年龄到了；还有人月经乱了、备孕不顺，查来查去，最后才发现问题出在甲状腺。
甲减，是身体被拖慢了：心跳慢、代谢低、反应慢，时间久了还可能影响心血管、生育和妊娠。甲亢正好相反，是身体一直在加速：心跳快、怕热、出汗、焦虑、睡不好，时间长了心脏和骨骼都会被拖累。
甲状腺问题，也比我们想象中更常见。2020 年，一项覆盖全国近8 万人的调查显示，甲状腺疾病的总体患病率超过40%。在所有甲状腺问题中，女性是男性的5-8 倍。
甲状腺疾病明显更偏爱女性。
一个男女生功能、结构完全一致的器官，在疾病方面差别竟然这么大，不得不说，这太不寻常了。为什么女性更容易出现甲状腺问题？我们又该怎么应对呢？
这一讲，我们就把这个问题说清楚。
女性敏感的免疫系统
女性之所以更容易出现甲状腺问题，一个很重要的原因，是免疫系统。正如我们在开篇第一讲中所说，女性的免疫系统整体要更活跃。这虽然换来了对外防御能力更强，但代价就是自身免疫疾病的增加，也就是免疫系统的高敏感，过分警觉，和过度反应。
现代生活让我们每个人几乎都处在长期高压的状态下，睡眠不足、情绪压抑、节律混乱、代谢紊乱……这些都会让身体持续释放炎症信号，炎症就会吸引免疫系统来工作。长期超负荷工作，就可能判断失误，把身体自身的信号也当成敌人来攻击，反过来伤害自己。
甲状腺血供丰富，激素调控复杂，对炎症和免疫变化都很敏感，于是就充当了身体过度免疫的警报器。
所以，甲亢也好，甲减也好，很多时候并不是甲状腺这个器官本身太脆弱，而是免疫系统的异常反应先在甲状腺这里表现了出来。
读懂你的甲功报告
开头我们说了，甲状腺问题很容易被误读，觉得只是自己累了，身体状态变差了。
所以，要确认是不是甲状腺出了问题，不能只靠感觉。我们前面说过，30 岁以后，女性每年体检都需要测甲状腺功能，也就是我们常说的甲功。
一份基础的甲功报告，最常看的指标是FT3、FT4 和TSH。
其中：
- FT3 和FT4，可以理解为甲状腺真正生产出来的激素，看的是甲状腺供应够不够。
- TSH 是促甲状腺素生成素，是大脑派来的“监工”。当血液中甲状腺激素少了，大脑就加大TSH 的分泌，去催促甲状腺工作；当激素够了，甚至超标，TSH 分泌就减少。
TSH 是最早出现变化的指标，比FT3、FT4 更先报警。所以拿到报告，先看TSH，它是整份甲功报告里最灵敏的那一栏。
复杂的甲功检查还会另外包含三种抗体，看的是免疫系统有没有开始攻击甲状腺：
比如，TPO 抗体和Tg 抗体，提示免疫系统可能正在攻击甲状腺。再比如，TR 抗体会模仿大脑发出的TSH 信号，持续刺激甲状腺，让它不停疯狂生产激素，是Graves 病甲亢的罪魁祸首。
不同的指标组合，对应着甲状腺问题的不同阶段。
- 第一阶段，是免疫信号出现。
这个时候，甲状腺功能可能还完全正常，但抗体已经出现异常。比如TPO 抗体、Tg 抗体的升高，常提示桥本甲状腺炎；TR 抗体的异常，则更常见于Graves 病甲亢这条线。
这个阶段，很多人没有明显症状。即便有，也很容易被误认为只是累了、老了、压力大了。
- 第二阶段，是亚临床阶段。
所谓亚临床，就是甲状腺功能已经有变化，但甲状腺激素的水平还没有明显失控。
如果是甲减方向，常见表现是TSH 升高，但FT4、FT3 还正常。这说明，大脑已经在催甲状腺多干活，甲状腺功能也在朝着减退的方向发展，感觉有点吃力，但还在勉强维持，这就是亚临床甲减。
如果是甲亢方向，常见表现正好相反：TSH 降低，但FT4、FT3 还正常。这说明，大脑已经在压低信号，试图让甲状腺别再过度工作，但甲状腺还是朝着活跃的方向发展，这就是亚临床甲亢。
- 第三阶段，是功能失衡。
可能是，甲状腺终于顶不住了，生产出来的激素开始减少，FT4 下降，TSH 升高，怕冷、疲惫、发胖、反应变慢这些症状会越来越明显。这时，就进入了明确的甲减。
也可能是，甲状腺被持续刺激，生产出的激素越来越多，FT4 或者FT3升高，TSH 降低，身体像一直踩着油门，出现心慌、怕热、出汗、睡不好、体重下降。这时，就进入了明确的甲亢。
所以，甲减和甲亢方向相反，但都可以通过甲功检查提前看到线索。
应对甲状腺问题
到这里，怎么识别甲状腺的问题就讲清楚了。接下来更重要的是：怎么把风险尽量拦在前面呢？
你可以记住两句话：
- 第一，关键时刻要查清；
- 第二，日常生活要稳住。
甲亢的发病高峰在30-60 岁，而甲减则是随年龄增加而增加，一直到老。所以，30 岁以后，每年体检时最好把甲功和甲状腺相关抗体一起查一查。
女性的特殊阶段，要重点关注一下甲状腺：
- 第一个阶段，是备孕和怀孕。
因为甲状腺激素会影响排卵、受孕、妊娠过程和胎儿发育。所以备孕、怀孕期间，甲状腺功能要比平时看得更细，否则可能影响生育和胎儿智力。如果你准备怀孕，或者已经怀孕，发现TSH 异常，一定不要自己判断，要尽快找医生评估。
- 第二个阶段，是产后。
怀孕时，免疫系统会发生变化；生完孩子以后，免疫状态又会重新调整。这个过程中，有些女性就会出现产后甲状腺炎。一开始可能像甲亢，后面又可能转成甲减。所以，产后如果你觉得身体不对劲，不要只怪自己带孩子太累，也可以查一下甲功。
- 第三个阶段，是围绝经期和老年期。
这个阶段，乏力、情绪低落、发胖、怕冷，很容易被归结为更年期，或者年龄大了。但有时候，背后可能是甲减。不过，年纪越大，用药越要谨慎。尤其是老年女性，如果甲状腺素补得太多，反而可能增加心律失常和骨折的风险。所以这个阶段，最重要的不是自己买药、加药、停药，而是定期复查，听医生调整。
总之，应对甲状腺问题要勤检查。尤其是有家族史，或者处在备孕、怀孕、产后、围绝经期和老年期这几个关键时刻。
第二句话是，稳住日常生活。
甲状腺的过度反应，不是一日形成，也不能靠一种神药消除。它更像是对你整体生活方式的综合反馈。好消息是，遵循抗炎饮食、补充维生素D、修复肠道、正念冥想、太极、有氧运动、好的睡眠、戒烟，都可以安抚你过度反应的免疫系统。对于女性而言，这不仅是保护甲状腺，更是守护你全身的免疫宁静。
除此之外，还有一些生活方式，可以有针对性地改善甲状腺功能，我也一并整理出来。
- 第一，营养素补充。
甲状腺最绕不开的营养素，是碘。
碘不够和过量，都容易导致甲亢，甲减，但没有证据表明会导致甲状腺癌。在2000 年前后，中国政府通过加碘盐消灭了碘缺乏的甲状腺功能减退，但随之而来的是对碘吃多了的恐慌，不少家庭选择去买不加碘的盐。但是不是真的要这么做，要看你所处地区饮用水的碘含量，这是我们最大的、自然来源的碘。
普通地区，一般用加碘盐就可以；如果你生活在高碘地区，要根据当地公共卫生建议，选择要不要使用无碘盐。我在文稿区附上了全国生活饮用水碘含量调查报告的链接，你可以找到自己所在地区的数据，做到精准补碘。另外调查显示，我国目前48%的孕早期妇女为碘缺乏，所以孕妇更不能忽视加碘盐的摄入。
除了碘，还有一个微量元素值得关注，就是硒。已经有多项研究发现，补充硒可以帮助降低TPO 抗体的水平，让甲状腺少受一点“内部攻击”。尤其是本身硒摄入就不够的人，效果往往更明显。
那对你来说管不管用？有个很简单的验证方法：先测一下自己的TPO抗体数值，补充一到三个月之后再测一次。如果抗体下降了，说明方向对了；如果没什么变化，也没有必要一直补。
地中海饮食，抗炎饮食可以和这些营养素联合补充，能达到更好的效果。
- 第二，无麸质饮食。
无麸质饮食，就是不吃含麸质的食物。麸质主要存在于小麦、黑麦、大麦里，所以，面食基本要全部剔除。大米、玉米、土豆、山药、红薯天然不含麸质，可以放心吃。不过，无麸质饮食对甲状腺问题的改善目前争议仍然比较多。在我的临床经验中，确实有坚持无麸质三个月，抗体全部转阴的患者。但不建议你盲目选择。
除非你本来就对麸质过敏、一吃麸质就腹泻消化不良。如果你不确定自己是否属于这种情况，建议先和内分泌科或营养科医生聊聊，再决定要不要试。
- 第三，合理运动。
运动对甲状腺有帮助，但甲减和甲亢要分开看。
如果是甲减，规律运动是很好的辅助方式。比如，有氧运动加抗阻训练，可以改善代谢、心肺功能和情绪状态，也能帮助降低心血管风险。
但如果是甲亢，而且还没有控制住，就不能硬练。甲亢时，身体已经像踩着油门，心脏负担很重，这时候，剧烈运动反而可能增加风险。要等甲亢控制稳定以后，再在医生指导下慢慢恢复运动。
当我们学会用健康的生活方式，换来降低的炎症，身体才会自己回归到“安全”状态，免疫系统才会慢慢放下那把对准自己的剑。
总结
好，总结一下这一讲：
一，女性甲状腺疾病高发，根源不是甲状腺脆弱，而是免疫系统的过激反应；
二，30 岁以后每年要检查甲状腺功能，越早发现，干预空间越大；
三，调整生活方式、精准补碘、补硒、无麸质饮食与合理运动，可以改善甲状腺问题。
思考题
听完今天的课，给你留个小作业：回想一下，最近半年，你有没有把疲惫、心慌、怕冷、发胖、睡不好，简单归结为太累了或者年纪到了？欢迎留言区分享。
下讲预告
甲状腺之后，我们来到女性重大健康风险的第六站，看看一个很多女性年轻时不太在意，但中年以后必须认真管理的问题：三高。
女性三高有什么特别之处？为什么不能简单照搬男性的管理思路？
我是冯雪，我们下一讲再见。