01｜身体差异：女性和男性到底有哪些不同？

欢迎来到《女性健康管理60 讲》，我是冯雪。

既然是女性健康管理，我们在做具体的健康管理之前，得先搞清楚女性身体的特殊性，看看女性的身体和男性到底有什么不同。

听到女性身体的特殊性，很多人马上想到的可能就是，女性有生理期，女性比男性多了卵巢和子宫，甚至女性能生孩子等。

这些当然都没错，但也都是表象。

表象之下，从基因表达到激素调控、从大脑神经回路到内分泌系统的运行，女性和男性都存在显著差异，进而塑造了女性在面对感染、压力、能量变化和情绪波动时，全然不同于男性的应答轨迹。

这一讲，我们就一起从微观和宏观两个视角，来真正理解女性身体的特殊性。

特点一：免疫反应更活跃

先来看微观视角。它主要包括两个层面：

• 第一，免疫系统更加活跃；
• 第二，受雌孕激素影响更加明显。

先说免疫系统更加活跃。

这涉及到一个概念——基因逃逸。

什么是基因逃逸？我们知道，男性的染色体一般是一条X、一条Y，而女性的染色体是两条X。与此同时，人类X 染色体的大小大约是Y 的三倍，携带了大约八百个额外的蛋白质编码基因，其中相当一部分直接和免疫功能相关。于是，为了不让女性X 染色体上的基因双倍表达、造成混乱，女性身体每个细胞会随机让其中一条X 染色体休息，别干活了。

但是，这条染色体休息得并不彻底。研究发现，这条休息的染色体上，大约有23%-30%的基因会出现逃逸，也就是偷着干活。

结果是什么？

女性体内很多和免疫相关的基因实际上是双份工作。这是一把双刃剑，有好处也有坏处。

好处是，女性在面对外来的感染时，免疫反应通常更强，能比男性更快地清除感染。相比之下，男性在所有年龄段，包括早产儿、新生儿，感染后的死亡率都要更高。所以，老一辈人说“男孩子不好养活”，在感染性疾病流行得多的年代，其实是有道理的。

从我们刚刚经历过的新冠来看，全球数据也一致显示：女性存活率大于同等水平的男性，感染的症状也更轻。这和以往其他流行病的数据基本一致。而且，接种疫苗后，女性也往往比男性表现出更强的免疫应答，更好、更快地产生抗体。

这种免疫优势也延伸到了和感染相关的肿瘤上，男性的发病是女性的两倍。这种类型的肿瘤有36 种，占到所有肿瘤的13%。比如，我们熟悉的乙肝、丙肝后的肝癌，女性患病的就远少于男性。

不得不承认，女性真是自带Buff，收到了上帝的礼物。但是，礼物是要有交换的，交换的代价就是自身免疫的高风险。

过度活跃的免疫系统容易敌我不分，把自身组织当作攻击目标。这种自己的免疫系统攻击自己身体的疾病，女性几乎都远高于男性。比如，类风湿关节炎在女性中的发病率是男性的3 倍；系统性红斑狼疮高达4-14倍；桥本氏甲状腺炎发展成甲减，更是达10 倍左右。

此外，由于免疫反应比较强，在清除外来病原体后，免疫反应仍然可能在体内残存，从而让女性更容易出现感染后的长期或慢性后遗症。比如，长新冠表现出的疲劳、心悸，女性就更高发。

特点二：激素的影响更明显

说完了免疫系统更加活跃，接下来说激素对身体的影响更加明显。

说到雌激素和孕激素，很多人觉得，这是女性专属、专门负责生殖的激素。实际上，这个理解不准确。无论男女，体内都有雌孕激素，人体几乎所有器官的细胞上，也都分布着能接收雌孕激素信号的受体。

既然如此，雌孕激素对男性和女性的影响有什么不同呢？

答案是，在女性体内，雌孕激素的整体水平更高、波动幅度更大，于是对身体的调控和影响也更显著。

比如大脑里，负责情绪和恐惧的区域（下丘脑、杏仁核），以及负责记忆和学习的区域（海马、内嗅皮层），大量分布雌激素受体。所以，女性在月经周期中，体内雌激素起伏，你的情绪、记忆力和专注力也会随之波动。

再比如骨骼系统中，雌激素会促进钙沉积、抑制骨吸收，简单说，就是让骨头结实，不容易变脆。所以，当女性年轻、雌激素水平高的时候，骨头状态稳定；但绝经后，随着雌激素水平下降，女性骨量流失的速度会飙升到每年3%到5%，而男性仅有0.3%。这就是为什么五十岁以上的女性，骨质疏松患病率达32.1%，是同年龄段男性的整整五倍。

还比如胃肠道。孕激素和胃肠道的受体结合，就会减少胃肠道平滑肌的收缩，让肠道蠕动变慢。因此，受孕激素水平波动的影响，女性在月经前或孕期，就更容易出现便秘、腹胀等情况。雌激素呢？会调节肠道的内脏痛觉和脑—肠轴功能，因此它的周期性波动，也让女性更容易出现腹痛、肠易激综合征等功能性胃肠疾病。

就连全身的血管和心脏，也大量分布雌孕激素受体，它们有的参与调节血脂，有的参与保护血管。女性雌激素水平高、波动剧烈，因此心血管系统受到的调控更明显，心血管的微循环也更敏感。于是，就连得个冠心病，女性也和男性不一样：男性一般是大血管堵塞，需要放个支架撑开；而相当多女性，血管问题出现在微循环，细小血管供血不畅，经常感到胸闷、乏力。

从大脑到骨骼，从肠道到心脏，几乎没有一个主要器官是完全没有雌孕激素受体存在的。这意味着什么？意味着，女性的身体状态，更容易随着雌孕激素的变化而出现整体性的起伏。

青春期，身体的激素开始快速启动，女孩的情绪变得更敏感，抑郁风险也开始上升；

育龄期，雌孕激素周而复始地起落，胰岛素敏感性、食欲、情绪、认知，都以月为单位潮涨潮落；

孕期和产后，激素经历过山车式的飙升和回落，各种生理、心理问题集中爆发；

围绝经期和绝经后，雌激素断崖式下降，骨质疏松、代谢紊乱、情绪障碍风险全面升高。

可以说，女性的一生是随着激素水平不断变化的一条曲线。你不能用四十岁的运动标准，要求五十岁的肌肉增长，也不能用自己卵泡期的状态，衡量黄体期的情绪管理。同样，治疗方案也不能简单照搬男性的标准，而是要多一层思考：女性的情况是不是一样？

特点三：牵一发而动全身

说完了两个微观特点，接下来我们进入宏观视野。

人类的身体运行，不论男女，都有一套宏大的框架，医学上叫神经-内分泌调控网。我把这套框架拆解成一层、三轴，来给你解释女性的特殊。这里的“一层”，指的是大脑里负责奖惩的高级中枢，释放多巴胺、血清素、催产素、加压素这些信号，掌控着你的情绪、动力、快乐感和社会连接感等等。

这一层神经系统，调控的是三条内分泌主轴，它们分别是压力轴、代谢轴和生殖轴。总之，这一层三轴的调控网络管理着你大部分的生理变化。

我给你讲个真实的案例，来方便你理解它的工作模式：

39 岁的晓雯和老公是一起创业的夫妻档，两人一起到外地，参加一个三天的行业展会。早上六点赶飞机，白天参加八小时的展会，晚上和客户应酬到十一点，回到酒店还要和美国同事开会到凌晨。这种工作强度持续了三天。

出差回家后，老公倒头就睡，第二天早上满血复活，还在朋友圈晒了个晨跑。而晓雯倒在床上，满脑子都是哪位客户语气冷淡了、那场演讲领导为什么先走了……连续一周没睡好。说好的控制饮食也坚持不住了，看见甜食就馋，下午还会莫名的心慌手抖，体重也蹭蹭涨。一算日子，姨妈好像也推迟了一礼拜。

但是，她的激素水平都正常，也没有什么更年期的症状。到底问题在哪里呢？

就在于女性一层三轴独特的运作方式。

与男性相比，女性大脑里的那层神经系统，天然对人际关系更敏感。别人的一句夸奖，或者一个冷淡的眼神，都更容易在我们心里激起涟漪。压力来了，我们也更容易往自己身上找原因，负面情绪也更容易挥之不去。这也直接导致女性的内化心理障碍，抑郁、焦虑是男性的2 倍左右。一旦感受到压力，我们的压力轴就启动了。

这条轴本来女性就比男性敏感，启动更快，回落也更慢。所以，同样是出差，晓雯的老公过去就过去了，但她却很难从那种紧绷状态里快速出来。

这条压力轴还会影响代谢轴。客观上说，女性的代谢系统，有部分天然是为储备脂肪、孕育下一代而设计的。压力一大，血糖波动更大，我们对甜食就很难抵抗，身体也会优先储存脂肪，体重管理也更困难。

当然，压力轴和代谢轴还会一起影响你的生殖轴，让月经变得紊乱，雌孕激素的波动也随之加大。

而雌孕激素波动，又通过遍布全身的受体，反过来影响大脑的情绪和思维，影响身体各个器官的功能，再度牵动压力轴和代谢轴。

就这样，一环扣一环，就形成了一个很难跳出来的循环。一层三轴，从宏观上构成了一个精密的运行网络，牵一发而动全身。

需要说明的是，上面所有这些都只是女性的特点，而不是缺点。每一个看似缺点的背后，其实都有它的优势与原因，也藏着一道属于女性的解法。凡墙皆是门。

总结

好，总结一下这一讲：

女性身体的特殊性，主要体现在微观和宏观层面：

微观上是两点：

• 第一，基因逃逸导致女性的免疫系统更加活跃，这是一把双刃剑；
• 第二，雌孕激素的整体水平更高、波动幅度更大，也让女性的身体受到的调控和影响更加显著。

宏观上主要是“一层三轴”：不管是大脑里负责奖惩的高级中枢，还是压力轴、代谢轴和生殖轴，女性都有自己鲜明的特点。

理解这三点，是女性做好健康管理的起点。

思考题

听完今天的课，给你留个作业：回想最近一次，压力、经期或疲劳时，你的情绪或身体发生了什么变化？欢迎在评论区留言。

下讲预告

知道了女性身体的特殊性，下一讲我们来聊聊：针对这些特点，女性健康管理的重点到底在哪里？

我是冯雪，我们下一讲见。