65 问答：注意力问题有没有可能是甲状腺问题？

得到用户，你好。欢迎来到《情绪觉知》课，我是王路。

今天是问答时间。我们来聊一个问题：注意力问题有没有可能是甲状腺问题？既然聊这个问题，你肯定也就猜到答案了：是。

注意力问题，和健康的关系比很多人想象得要密切得多。我们在讲前三个模块的时候就说过，要搞清楚情绪问题，一定要重视生理基础。这一讲也是从这个方面展开。

注意力背后的生理基础

很多人喜欢“训练”注意力，也许是主动，也许是被动。

主动的就不说了；被动的比如填鸭式教育，要求小孩必须集中精力45分钟，甚至到了高中，每天要连续10多次集中精力45分钟，这个强度太高了，有点违背人的生理基础。

它更像是对生理信号的漠视。让你漠视疲劳，漠视饥饿，漠视疼痛，漠视情绪，把自己当成机器。

短期看，这叫自律；长期看，叫感觉钝化。

当你反反复复地漠视生理基础，身体就会用越来越粗暴的方式给你反馈：偏头疼、胃炎、皮疹、胸闷、失眠、暴食、惊恐发作……

你搞不清楚来龙去脉，可能只会简单地说一句：最近压力有点大。

压力大的时候，注意力会变差，前额叶皮层的控制功能会受损，就表现得更冲动、也更疲劳，很多人企图对抗，会用咖啡、奶茶、功能性饮料来扛，又容易引发慢性炎症、血糖波动。

相似的表现可能有不同来源

不过，我今天不打算说很粗层面的。因为“健康”这个词太大了，“炎症”这个词也大。很多问题都跟炎症有关，我们以前也说过慢性炎症。

今天来说点儿更具体的。先来看看两类症状，你觉得像什么？

第一类是：屁股坐不住、思路经常被打断、注意力难以集中、情绪容易激动、睡眠差……

第二类是：拖延、启动困难、脑雾、反应迟钝、记忆力差、缺乏动机…… 如果你熟悉ADHD，可能觉得都挺像ADHD的。

但我想说的是，第一类，也有可能是甲亢；第二类，也有可能是甲减。

有些人从来没想过自己的甲状腺可能有问题，看到网上ADHD的帖子和证据，甚至会对号入座，以为困扰自己的注意力问题、拖延问题总算找到答案了，殊不知，也许是误判。

我们之前讲过，注意力更像是一扇门，而不是一盏灯。当你关注ADHD的时候，这一扇门打开了；而当你关注甲状腺的时候，另一扇门打开了。

这就导致两种人看见上面的症状，会有截然不同的考虑，而忽略了别的可能。

甲状腺功能与注意力节律

先来解释解释，为什么甲亢、甲减在症状上都有点像注意力的问题。

甲状腺激素的作用是调节身体和大脑的节律，而注意力又恰好和身体大脑的节律有关。

甲亢是代谢快，导致心跳也快，神经突触的兴奋性增加。有人总是心烦意乱，以为是情绪问题，其实是代谢问题。

这跟注意力有什么关系呢？注意力可不仅仅是关注的能力，还有忽略的能力。

我们讲过注意力的三个功能：抓住、维持、切换。注意力想牢牢地维持在某个对象上一段时间，需要忽略别的对象。

你在看书的时候，外面有狗叫，你要能忽略掉它；头皮有点痒，你也得能忽略它；这样才能把注意力聚焦在书本上。

甲亢患者的大脑，这种过滤功能受损了，导致很多信号不管重要不重要，都会涌入，无论多么小的刺激，都能引起冲动。这就导致注意力涣散了。

再来说甲减——甲状腺功能减退。它是甲状腺激素不足，全身代谢变慢，大脑供血、供氧和葡萄糖的利用率下降。

维持注意力集中需要消耗巨大的能量，当身体觉得能量储备不足以维持生存基本需要的时候，就会强制启动节能模式。

大脑就像一个电量只剩5%的手机，切换到省电模式，屏幕变暗了。

甲减患者的注意力不集中，是一种生理性的“断片儿”。他们在阅读的时候，可能读了后半句就忘了前半句，因为工作记忆的处理速度跟不上信息的写入速度。

从变化过程观察问题

那么，怎样从症状上区分一个人是ADHD还是甲状腺问题呢？这就不能只停留在“注意力不集中”“情绪波动”“容易疲劳”的层面。

那种颗粒度太粗了，很容易被名字带偏。我们要抓更底层的东西。

最好抓的一点是起病时间。

很多人误以为“多动症”是儿童才有，这虽然是个误解，但恰恰在某种程度上抓到了关键。

ADHD是神经发育的问题，很少是成年后才第一次出现的。

哪怕你是到了成年，才知道有ADHD这么个东西，但是追溯童年，会发现小时候已经表现出症状了，只是当时不知道它叫什么。

所以，ADHD的诊断会要求某些症状在12岁之前出现，并且持续产生影响。

另外一点就是，ADHD和身体状态关系不大，就算是晚上休息得特别好，第二天还照样容易走神、丢三落四、拖延，这就更像是ADHD。

而甲状腺问题，往往不是从小就有。小时候没有多动、注意力不集中，到了某个年龄之后，开始感觉不对劲儿了。

甲状腺和身体状态关系很密切，睡好的时候，不累的时候，你会觉得注意力还可以，一累，脑子马上垮了。

而且，甲状腺问题不仅表现在注意力上，还伴随着身体感受，体力变化、耐受程度变化、心慌之类的。

ADHD的注意力不集中，你并不陌生，那更像是一种底色，你不会觉得“这不像我”。

而甲状腺问题，会让你觉得现在的我跟以前的我好像明显不一样，更像是身体和注意力突然不再属于我了。以前能搞定的问题、能控制的情绪，现在搞不定了，控制不了了。

代偿与波动让表现更复杂

如果已经区分了ADHD和甲状腺问题，在甲状腺问题内部去区分甲亢甲减，容易吗？相对来说容易，但也没那么容易。

说相对容易是因为，毕竟甲状腺这个大头你找对了。

从名字上看，一个是功能亢进，一个是功能减退；甲亢是燥热、心慌、变瘦；甲减是怕冷、嗜睡、变胖，好像是截然不同的。

但现实要比理论复杂很多。因为有一个词，叫“代偿”。身体的一部分运转出了问题，别的部分会顶上来，努力去补偿它，好让你的状态看起来还凑合。

甲亢的人并不是始终精力充沛。月满则亏，长期亢奋之后，肯定是要衰竭的。

临床上也把这种叫做“淡漠型甲亢”。

如果甲亢长期没有治疗，眼神会慢慢变呆滞，反应越来越迟钝，肌肉没有力量，整个人像被抽干了精气神。表面上看，和甲减的无精打采很像。

那甲减为什么也可能像甲亢呢？虽然在生理上，甲减是慢的，是减退的，但是甲减带来的认知障碍和身体失控感，会给人带来巨大的心理焦虑。

很多甲减的人并不是成天在睡觉，他们会因为脑子转不动、记性差、工作效率低而恐慌。

这种继发性的焦虑和抑郁，很容易掩盖掉生理上的迟钝。

很多人以为是自己心理出问题了，去找心理咨询，去学心理学，但是忘了去查查甲状腺。

还有一点，绝大多数甲状腺功能减退，是桥本氏甲状腺炎造成的。

桥本是一种自身免疫性疾病，是免疫系统把甲状腺当成了敌人，长期、缓慢地攻击它。

这个过程通常比较隐蔽，不是一下子把你击倒，而是一点点消耗。

很多人可能是好几年没体检，或者体检时候没有查甲状腺，甚至查了发现抗体有点高，也没太在意，打算先观察观察，几年过去，身体慢慢扛不住了，注意力、记忆力、情绪、体力都在往下掉，以为是所谓人到中年，房贷、车贷、上有老、下有小的现实压力导致的，就把激素和代谢的问题忽略了。

桥本的一个特点是波动。甲状腺激素水平并不是一条直线往下走，而是在整体走向减退的过程中，夹杂着阶段性的紊乱体验：有些时候像甲亢，有些时候又像甲减；有时候觉得自己还挺能扛的，有时候突然一下子垮掉了。

这种不稳定，对注意力的伤害也很大。因为注意力需要依赖稳定的节律，当身体内环境忽快忽慢，大脑就难以形成可靠的预期。

预期不了自己的感受、状态和行为，也就容易有失控感、羞耻感、焦虑、自责。

保持多种理解的可能

聊这些，也不是说我主张只要怀疑自己的注意力有问题，就立马去查甲状腺。那可能从一个极端走到了另一个极端。

关键是，不要因为一个标签遮蔽了多种理解的可能。要学会变换视角观察。

既然注意力是门，在打开一扇门的同时，也可能关掉很多扇门；在走进一个世界的同时，也可能远离和遗忘很多世界。

那些你没留意的世界不是不存在。一个人完全可能既有ADHD的神经特质，也合并了甲状腺问题；还可能在长期高压下，出现功能性的甲状腺异常。

不要指望一个标签搞定一切问题，理解一切现象。

情绪觉知是个向下挖的过程，不能只停留在表层的“我注意力差”，而是要追问：构成注意力系统的那些东西都还好吗？

如果把注意力只当成注意力问题，本身就是过度简化。注意力是身体、情绪、认知共同作用的结果。如果能从系统的角度理解，就会少一些羞耻、焦虑和自责。

好，今天的回答就到这里，我们下周再见。