身体难受：什么时候要做心理评测？

欢迎回到《家庭健康管理100讲》，我是冯雪。

健康是做出来的。这一讲我们来谈谈那些找不出原因的身体难受。

后背疼、心慌气短、心脏隐隐作痛、喘不上气，如果你经常感觉到身体各处有明显的不舒服，一再求医问诊，却总也找不到特别明确的病因，那就应该认真考虑一下，是不是心理因素造成的了。

一项涵盖全国5座城市多所综合医院的调查显示，心内科门诊的患者当中，抑郁和焦虑的总患病率高达17％；另一项统计了15家综合医院心血管、消化、神经和妇产四个科室门诊情况的数据，发现近万名就诊者中，有19.97%都患有抑郁、焦虑障碍。这些数据告诉我们，普通门诊中，心理疾病患者的比例非常高。

作为一名医生，看到这样惊人的比例，一定会紧紧绷起这根弦——尽量替病人想到心理因素这个潜在的可能性。

接下来，我会通过几个真实、典型的案例，为你分析讲解。

第一个案例

第一个案例，汤姐，43岁，一年前她开始出现心慌、气短，时常开着开着会就觉得胸闷，有时候心口又像针尖扎过一样疼。半年前，疼痛感放射到了后背，一会热得发烫，一会冰凉难受，夜里她也被疼痛折磨，翻来覆去，后期只能依靠安眠药入睡了。汤姐认定自己得了严重的心脏病。她查过24hr心电图，确实有一点心律失常和早搏，但不是很严重。

汤姐积极求医，来我的门诊之前，她已经看过了神经内科、内分泌科、冠心病科等十几位不同的专家医生，每次给出治疗方案，她都感觉很好，但奇怪的是两周之后就不起作用了。

听完汤姐的经历，我把她带来的一大堆检查报告逐一看完了，分析后，我决定不继续在心律失常、胃食管反流这些问题上打转，而是带她去做心理量表。

最后，不出我所料，汤姐被诊断出患有重度焦虑症，并伴有轻度抑郁。

汤姐这样的案例，在医学上有一个共同的诊断，叫“广泛性焦虑障碍”。那些让汤姐怀疑是心脏出了问题的身体症状，其实是焦虑症的躯体症状，这些症状又可以细分为运动性紧张和自主神经活动亢进。

运动性紧张，主要表现为坐卧不宁，比如上班开会，突然就坐不住了，想站起来透口气，还伴有紧张性头痛、颤抖等等。

而自主神经活动亢进，会涉及到身体的多个系统。门诊里最常见的，是涉及到呼吸系统，具体表现为胸部压迫感、憋气、过度喘气；涉及到心血管系统则表现为心慌、心律不齐；涉及到消化系统，会口干、过度排气；也有的会涉及到泌尿生殖系统，出现了尿频尿急、男性勃起障碍或者女性突然开始痛经。

听到这里，你是不是感觉这个病，症状实在是太多了。怎么判断到底是器官本身出了毛病，还是焦虑导致的呢？

你可以按照我整理的以下几条，来做个初步判断：

• 一、你最近找过各种医生，做了各类检查，都没找到身体上的原因。
• 二、即便查出一些小毛病，但医生无法解释为什么你会这么难受。就像汤姐，虽然她的确有早搏、心律不齐，但所有心内科医生都清楚，这些问题和她身体承受的不适症状，无法匹配。
• 三、这些症状大部分都会影响睡眠，尤其是导致入睡困难。
• 四、这些症状可能来自多个系统，单用一种疾病无法解释。

如果你发现自己符合上述躯体症状，而且没有器质性的疾病可以匹配解释，建议你尽快利用焦虑自评量表（SAS）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）进行自评筛查。我把需要用的表格都放在这里了。

焦虑自评量表（SAS）

广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）

第二个案例

再来看第二个案例，小汪。他今年32岁，到我的门诊就医，起初是在得到学习了我的《心脏医学课》，他抱着极大的信任找到我，表示自己最近3个月里连打了两次120急救。一次是在正常上班，一次是晚上跟朋友聚会。

两次的症状非常像，就是突然出现心跳加速、胸痛、感觉心脏都要跳出来了；紧接着出汗、颤抖、呼吸加速，嗓子像被一块石头堵住了一样，感觉随时都要窒息死去，还伴有头晕、恶心。

小汪告诉我，长这么大，他第一次感觉自己离死亡那么近，他认定那就是传说中的心梗。然而到了急诊，心梗的所有检查都做了，也没能查出异常。

“会不会是我的心脏当时缺血了，送到医院又恢复了，所以没查出来？”小汪有很多疑问。那之后，他还不放心地去查了各种医学书，由于老是担心自己心脏有问题，他再也不敢做高强度运动了，也不敢独自出门，生怕出意外。

后来有位医生建议他去看看精神科，他非常气愤，认为这简直是笑话，自己平时幽默开朗，从来都是公司里公认的社牛，怎么可能有心理问题？肯定是医生漏诊，还要怀疑自己有心理疾病。

听完这番话，我明白他有多么走投无路，他不止有身体上的病症，还有心理上的负担。

我试着慢慢卸下他的心防，耐心解释，他的这些症状在医学上有一个专业术语，叫“濒死感”。小汪听了一怔，说对，就是这个词，太贴切了。之后我开始引导他做心理量表，经过沟通确认，最终发现小汪患有焦虑症，伴有惊恐发作，这是一种焦虑症的典型症状。

复盘一下小汪这类案例，你会发现，患者一般都有过打120、送急诊的经历。但和真正心梗的最大区别在于，他们在急诊什么也查不出来，可能休息半天就恢复了，就算查出来一两项高血脂、高血糖，也根本没法解释他们这么严重的濒死感。还有的人会一直反复找医生、反复做检查，这也是这个病的特点之一。

如果你发现自己正好符合这些情况，建议现在就开始自查，要用的量表还是咱们刚才那两张。

第三个案例

最后一个案例的主角叫老潘，是一位65岁的退休老干部，接受心梗手术后的半年里，他经常觉得心脏有一丝丝疼痛，有时疼痛还会放射到后背部。老潘很纳闷，该放的支架都放了，该吃的药也都吃了，到底怎么回事呢？老潘很有主见，认定自己肯定还有某处狭窄的血管没有处理好，主刀医生解释了好几遍，依然没能打消他的顾虑。

来就诊的那个月，老潘的心脏疼痛明显加重，又新添了背疼的毛病，经常半夜疼得睡不着觉，天天这么折腾，他的体重下降了不少，白天整个人非常疲倦。这些情况起床时最严重，到了下午，有时候散散步倒是能好一些。

老潘最终被诊断出患有中重度抑郁症。这类案例中的共同点我们也来复盘一下：

• 一、食欲下降，体重下降，一个月能下降5%左右；当然也有人反过来，体重上升。
• 二、有非常明显的疲劳感，这和自己从事的工作、体力劳动的强度完全不能匹配，躯体疼痛也找不到明确原因。
• 三、以前感兴趣的事，现在都提不起兴趣。
• 四、所有症状早上最严重，下午会稍微好转。

如果你符合上述病情，不要拖延，现在就通过抑郁量表（PHQ-9）和抑郁自评量表（SDS）进行评估，尽早判断。

抑郁量表（PHQ-9）

抑郁自评量表（SAS）

心理问题躯体化症状的原因

听到这里你肯定明白了，都说身心健康、身心健康——心理和躯体原本就是密不可分的，心理因素当然有可能导致严重的躯体症状。反过来也一样，患有身体疾病的人群，同样更容易遭受心理问题的困扰。

最近一份调查数据显示，在中国，心脏病合并心理问题的比例，高达近40%，糖尿病人有心理问题的比例达到30%。心理疾病还会加重原有的疾病，比如抑郁会让心梗后二次心梗的风险增加37%。如果你家里有病人，一定要多重视ta的躯体不适症状，排查一下是否有心理原因。

本讲最后一部分，我们再来厘清一个原因，为什么心理疾病会造成这些躯体症状呢？我曾说过，我们的身体是很智慧的，表现出这些躯体化症状其实是在提醒你：你生病了，希望你能及时重视起来。

哈佛大学一项针对心理疾病躯体化症状的长期研究，得出两项结论：

• 第一，心理疾病的躯体化症状，是潜意识愿望被压抑的产物；
• 第二，表现出躯体症状，其实是为了得到“继发性获益”。

为什么这样说呢？也不难理解。当人没法通过诉说心理感受，获得关注和满足，将长期处于被压抑的状态。而这种情况在中国人身上尤其明显，因为我们往往认为忍耐是每个人必备的美德。正常的情绪发泄渠道被堵住，就会酿成心理疾病，而患有心理疾病一旦被公开，又担心招致他人异样的眼光，这种恶性循环时间久了，就更容易表现为躯体化症状。

第二条“继发性获益”，说的是人的心理出了问题，跟身体出问题是一样的，同样渴望得到家人朋友的关心和照顾，获得一点点生病的“特权”。当然，要澄清一点，这些症状并不是病人刻意的行为，跟装病是两码事。躯体上的不舒服都是真实的，不是能装出来的，它是由不同的神经系统紊乱所导致的。

总结

说到这里，最重要的建议来了：正视心理疾病，一旦发现，务必及早接受治疗。

如果你不愿意去精神病专科医院，不要紧，现在许多综合医院都设有心脏和心理共同的“双心门诊”，你也可以去这里。

最后，冯老师还要特别提醒你，别硬扛，心理疾病绝不是自己扛一扛，就能扛过去的。在疾病面前，坚强也许并非是一种美德，一拖再拖反而会耽误病情，造成更大的健康损失。

及时就医，相信医学，以目前的医学水平，这类疾病我们完全有药物、有方法，能够治疗。

今天就不给你布置小行动了，只希望你在有需要的时候，能够记起今天这一课。如果哪一天，你身边的朋友亲人正在遭受不明原因的身体不舒服，请回到这一讲，把咱们的量表及时转给需要的人。

我是冯雪，我们下一讲见。