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重病手术后的照护：亲人出院回到了家，怎么做
欢迎回到《家庭健康管理100讲》，我是冯雪。
健康是做出来的。这一讲，我们谈谈如果生了一场重病或者大手术之后，亲人出院回到家，怎样做才能让ta更快恢复起来。
对病人要特别照顾，这个传统算是由来已久，而且每个地方、每个家庭都能形成一套自己的照顾病人的方法。
有的会让病人少吃一点，觉得不利于消化；有的则强调多吃，要补充营养；有的认为吃鱼不利于伤口愈合；有的要求一天吃一根海参，喝好几碗鸡汤；有的地方强调去户外散步、晒太阳，有的则强调一直待在室内不能受风。各种说法也都不尽相同，甚至是互相矛盾。
不过大家似乎都有一种共识，那就是生病以后的生活方式是需要做出调整的，不能按照常规过日子。
今天，咱们就从饮食、休息、心态三个维度，根据科学证据说一说大病或手术后出院回到家，到底应该怎么调整生活。
大病/手术后的饮食原则
先说你最关心的饮食。
疾病早期以及手术前后一周，身体都处于高度的应激状态。身体的能量消耗会远远大于摄入，尤其是蛋白质和总热量的消耗都会大幅度增加，维生素和矿物质也在不断丢失，外加生病了消化吸收不好，手术前后可能还需要禁食，往往会出现营养不良的情况。
因此，重病或手术后需要补充营养这个思路是对的。具体怎么补充呢？你得先了解我们的身体需要什么。
这个时期饮食的第一大原则，就是把能量补足。
身体消耗量大，所以总体原则是要多吃，而不是少吃。只喝点米粥配咸菜，或者只喝煲汤的各种汤汤水水，很容易加重术后的营养不良。
这时候你更需要关注总能量。因为我们的身体会遵循“能量第一”的原则，总能量不足的情况下，不论蛋白质、碳水化合物还是脂肪，都会被当成是能量消耗掉，哪里还有足够的营养物质用来修复生病后的损伤呢？
总能量要补充到多少合适呢？
一般外科创伤，比如骨折、关节手术之后，要比手术前增加20-25%的能量补充；而严重烧伤则要增加50%以上的能量补充。
其他情况，如果体重没有减轻，可以维持原本的能量补充，一般的成人每天推荐摄入量为2000千卡。
体重明显减轻5%以上，就要额外补充能量。有大量研究已经证明，对于这部分体重减轻的患者，建议每天额外增加200-500千卡，而且要这样坚持至少半年才更有效。
你可能会问，吃不下这么多怎么办呢？
首先，手术后饮食可以循序渐进地慢慢补足，按照病情和胃肠道的耐受情况，逐步从饮水、流质饮食过渡到半流质饮食、普通饮食。到了出院回家的时候，一般已经处于半流质和普通饮食之间。
如果想要补足这么多的能量摄入，你要做到少食多餐，保证更多的能量摄入，每天要安排5-8餐，首选蒸、煮、炖等烹饪方式。
要是一直不能达到能量标准，可以考虑服用高蛋白的口服营养补充剂（ONS）。
有研究表明，服用ONS补充剂确实能够降低患者的死亡率、减少住院的并发症以及再入院的几率。能量摄入难以达标的老人，或者是做完消化道手术、有消化道疾病的患者，可以重点关注一下ONS补充剂。如果需要，在出院时就可以和营养医生商量。
第二条饮食原则，多补充高蛋白。
先来走出一个误区：大病或手术后，很多人觉得长时间卧床不活动了，蛋白质消耗会减少。
但事实上，这时候肌肉正在大量流失，蛋白质反而分解得更多了。生病同样会改变人体的蛋白质代谢，最明显的特征就是蛋白质的分解增加、蛋白质的摄入不足以支撑其消耗。而且通常疾病越严重、手术前的营养状况越差、患者的年龄越大，手术后的蛋白质失衡就会越严重。
这时候蛋白质摄入要是减少了，就会阻碍机体大部分功能的恢复。
具体推荐吃哪些高蛋白食物呢？
你可能最先想到了鱼虾。这类民间所谓的“发物”能不能吃？会不会不利于伤口愈合？
目前没有研究证据，能证明哪种是所谓的“发物”，会影响术后康复和伤口愈合。牛羊肉、鱼虾和贝类都是优质蛋白质的重要来源，你都可以放心吃。
而那些看起来很有营养的高汤呢？它们的营养密度其实偏低。想补充蛋白质，喝一口肉汤远远比不上吃一口肉。
补钙、补充维生素D也有助于大病和手术后身体的修复。因为身体一旦缺乏运动，用进废退，会出现废用性肌肉萎缩，进而加速钙的流失，导致骨质疏松。
这时候的饮食原则是，在保证充足能量、高蛋白的同时，坚持以蔬菜为主的均衡膳食。你可以用上咱们之前提过的四格餐盘，让肉类和主食占满1/4多一点的两大格，剩下不到一半放蔬菜。胃口小的，甚至可以按肉类、主食、蔬菜各1/3来分配。我在下面放了一张图片，供你参考。
饮食的最后一条原则是，大病和手术后不能掉秤。
恢复阶段，身体的主要能量来源不再是碳水化合物，而是依靠脂肪分解，并且这条原则不受外源性葡萄糖摄入的抑制。意思就是，这时候即便吃了很多碳水补充能量，身体也一样要分解脂肪。
如果你平时就偏瘦，没有什么脂肪储备，或者错认为这时候可以借机减脂、减重，无疑会让你的身体代谢雪上加霜。这时候，瘦一点并不会对疾病恢复更好，一定要保持正常体重，能微胖一点其实更好。
这件事同样得到了医学研究的证据支持。
多项大型研究都显示，无论心血管疾病还是非心血管疾病，在经历了心梗、心衰、大手术、肿瘤的治疗后，体重偏胖或者维持体重正常的患者，死亡率更低。
中国一项涵盖51万人的糖尿病、肥胖和心血管疾病的研究发现，BMI在22.5-24.9之间的患者，冠心病的死亡率最低，BMI小于18.5的一组死亡率则是“微胖”组的三倍，是所有体重分组中死亡率最高的。
这些证据都表明，刚刚经历一场大病或手术后，最重要的是把丢失的营养补回来，这时候一定不要减肥。这句话我尤其想提醒心脏病患者。虽然肥胖的确会诱发心脏病，但痛下决心减肥绝对不能是在心梗后、PCI术之后马上开始，否则反而会带来更糟糕的结果。
休息还是运动？
说完饮食，再说说恢复期应该运动，还是应该休息。
如果你已经把饮食的部分学明白了，这个答案不言而喻。不运动会导致肌肉萎缩、骨质丢失、便秘，影响机体功能的恢复。所以当然要逐渐运动起来，不能只是卧床休息。
运动有利于加速全身的血液循环，促进伤口恢复，避免血栓的形成，对维持心肺功能、促进排痰也有帮助，能降低肺炎等一系列术后并发症。无论是目前的《加速外科康复指南》，还是急性心梗、脑梗的治疗指南，都无一例外地指出，运动康复是从疾病刚一稳定的急性期就应该开始了。
拿冯老师的康复团队举例，心梗24小时内的稳定患者，我们就会开始安排一些床上也能练习的运动，比如，由卧位完成上下肢的被动训练。之后再安排床边坐位的训练——室内步行——走廊步行——下楼——自主行走。
每天练习3次，每次约5分钟，共计15分钟。然后根据患者的适应情况，以5分钟为单位逐渐增加总时间，一直到患者能够间断或连续行走达到30分钟。
如果患者在运动中有点累，但说话不会感到呼吸急促，说明强度合适。要是行走过程中，患者无法连续说话、呼吸急促，可以敦促ta放慢速度，用呼吸来调整行走的速度。另外，如果在休息后疼痛感是可以消失的，也说明这个强度是可接受。
到出院后的2-6周，就可以开始规律地有氧运动了。常见的居家踏车、跑步机行走都可以选择，但要在家属的陪伴监督下进行。这类有氧训练能改善患者的切口疼痛、呼吸困难、易疲劳等症状，提高生活自理能力和心肺功能。
总之一句话，动就比不动强。
即便医生要求你局部制动，也不等于你可以静卧、完全不活动了。除了由于手术无法活动的部位，都要尽早开始康复训练。如果是骨折、胸外科手术或者是有身体运动功能障碍的，要和医生一起制订循序渐进的方案。
总体原则是，从先恢复活动开始，比如先完成刷牙、洗脸、起床、走路、上台阶，再开始基于损伤的康复，进行恢复功能的特定训练，最后做综合的有氧力量训练，恢复全身的运动能力，重新找回日常运动习惯。
心理上如何应对？
最后再谈谈心理上要如何应对。
手术、疾病会让人处于一种应激状态，患者承受着对病情的恐慌、身体上的疼痛。焦虑和抑郁是患者出院后最常见的心理问题。
据调查，冠心病的出院患者中，抑郁的发生率有9.2%，焦虑的发生率更是高达45.8%。手术后的头2周，约1/3的患者出现了疲劳、难以集中注意力，约2/3出现了呼吸困难。手术后40%的患者都表示自己的社会关系有所减少。
这时候，患者容易陷入痛苦和不良情绪互相影响的恶性循环，不良情绪会降低患者对痛苦的耐受程度，痛苦则又助长了不良情绪，严重的，甚至会让人失去治疗的信心。
怎么摆脱这种恶性循环呢？综合国内外的研究，我给你总结了几条好用且有效的建议。
- 首先要注意，患者这时候可能更愿意和病友讨论自身情况，而不是跟家人聊。要尊重ta的意愿，支持ta和病友积极沟通、交流经验。
- 其次，让患者自己设定一些任务，比如每天完成某一项日常活动，以便逐渐回归到正常生活。
- 还可以鼓励患者每天走出家门，到户外散散步、晒晒太阳。同时，帮ta找回之前的兴趣爱好，也可以把咱们之前推荐的深慢呼吸、正念冥想、太极、瑜伽等运动方法介绍给ta。
如果你怀疑家人已经有了心理问题，可以采用“三问法”来进行筛查：
- 问睡眠好不好。是不是因为伤口疼痛已经难以入睡？当睡眠问题已经影响到白天的精神状态，要考虑药物治疗。
- 问有没有心烦不安，并判断ta回家以后是否对以前感兴趣的事失去了兴趣。
- 问有没有明显的身体不适，如果复查、检查都没有发现能够解释这些不舒服，必须考虑心理因素的可能性。
如果有两条、三条都符合，尽快使用抑郁、焦虑量表自评，要用到的量表和具体使用方法，咱们在前面的《抑郁：如何跨越不期而至的抑郁？》《压力与焦虑：如何与自己和解？》中都详细地说了，可以回去复习。
总之，大病和手术后一旦出现心理问题，一定要及时寻求医生的帮助，心理问题不但会延迟疾病的恢复，还有可能导致下一次住院的风险大幅度升高。
总结
好，这一讲到这里就结束了。
今天留给你的健康小行动是，给家中或身边生病的朋友规划一道营养餐，用上咱们给的原则和思路，给他们一份实打实的关心吧。欢迎在评论区和我交流。
我是冯雪，我们下一讲见。