女性健康（下）如何冲破更年期？

欢迎回到《家庭健康管理100讲》，我是冯雪。

健康是做出来的。这一讲我们继续来说女性特有的健康问题。上一讲已经谈了月经期和产后时期，这一讲咱们再把目光转移向更年期。

有不少人的观念中，女性到了更年期基本上就意味着衰老的开始，不仅在身材和容颜上迎来巨大变化，还会丧失生育的能力，容易被家人和朋友们贴上暴躁易怒、情绪不稳定的标签。而最可怕的是，你虽然对此有所感知，心有不甘，可是身体、心理的双重变化却一次次诚实地反映在自己的面前。

这一讲，咱们会从生理机制上带更年期的女性朋友们破除枷锁，并结合现有最好的治疗方案，帮你摆脱身体上的症状，还你最大的自由。

女性更年期的特点

先来看更年期女性在生理上的变化，有三件事可能和你想象中的不一样。

首先，更年期女性的激素并没有完全衰退。

当女性处于绝经期，大脑中的促性腺激素释放激素（GnRH）会开始上升，并且会让我们的卵泡刺激激素（FSH）、黄体生成激素（LH）上升。一种解释是因为雌孕激素下降了，我们的身体想要重新恢复这些激素水平，就需要上游的激素升高，来刺激我们分泌孕雌激素。

但这种解释忽略了一个基本事实，这个时期女性的卵巢已经不排卵了，我们的身体很清楚即便分泌再多的激素，也不能重启卵巢功能，所以这种解释很难成立。

而且有意思的是，这些上游激素在激增以后，居然再也不会下降，而是永远停留在了高位，因此更有说服力的解释可能是，身体分泌这些上游激素，是需要它们进行别的工作。

具体是什么工作呢？这就牵扯到第二件可能突破你认知的事，“更年期是女性的第二青春。”这句话不是我说的，是协和医院产科奠基人林巧稚说过的。

越来越多的证据表明，我们刚才提到的上游激素，会让这个时期的女性大脑得到重新构建，让我们的大脑更近似于青春期女性大脑的状态。

这个阶段女性大脑的创造力、记忆力将会被前所未有地激活，对待不公正的判断力也会增强。许多社会学调查反映，很多女性会在这个时期疗愈过去的情感创伤，重新思考婚姻是否需要延续，有的女性会开始一项全新的事业，有的则开始了全新的兴趣爱好，比如画画、跳舞，并且能做到专业级别。

也就是说，因为激素水平的变化，女性在更年期逐步走出了育儿的角色，会更加自由地选择自己真正想要做的事，发挥创造能力，重新找寻青春期被搁置的梦想，在感受身体潮热的同时，也将更多地感受到大脑的活跃。

第三件事是，不建议女性在这个时期要求自己做到退让、宽容。

原因是，更年期女性如果一再背离自我，屈从于外部环境的压力和他人的要求，身体就会像爆发的火山口，把堆积问题一股脑地全都爆发出来，更容易患上三高、冠心病、抑郁症甚至恶性肿瘤。因此这个时期的女性，与其强行让自己宽容、退让，倒不如遵从内心，让情绪能够得到正常的排解。

女性更年期的平均年龄是51.5岁，但有20%的女性基本上没感受到任何症状，而另外20%的女性出现了严重的症状。

这就是为什么我们强调，要建立好对前面三件事的认知，如果你能真实做自己，追随思维和能力的爆发，开启全新的事业或爱好，你的更年期都会更加接近于“无感”。

应对原则

处理好这些方面，如果依然出现了一些身体症状，也不要着急，咱们现在就基于全球最新的指南和证据，来看看解决方案是什么。

先来明确一下基本原则。

• 第一，更年期的激素治疗用不用，你自己说了算。更年期不是一个疾病的代名词，所有药物治疗的出发点，是想让你改善这些症状，如果你觉得还行，生活没太受干扰，那就没有任何一种药物的治疗是必须的。
• 第二，更年期问题的治疗目标也是你由自己来决定。如果想改善关节疼痛、潮热、盗汗的问题，你要告诉医生，让医生根据你的需求匹配不同的药物治疗方案，用药剂量的下限甚至都是由你自行摸索出来的。
• 第三，用药前，测量一下激素水平。如果可能，建议你在40岁左右就测量一次全套的性激素水平，给未来的自己预留一份参考，以便医生能够更精准地用药。

女性更年期六类常见症状

接下来，咱们再根据不同症状逐一讲清楚，有哪些方案可以采取。

先说最常见的更年期症状，潮热和盗汗。

它们有可能从最后一次月经期之前的很多年就已经开始了，但不用太担心，从这时候到月经结束平均还需要4.5年，这其实是更年期的身体第一次尝试跟你进行“对话”。

不妨先按咱们刚才所说的方法，调整心态，生活上需要多准备一些容易穿脱的衣服，把换洗睡衣放在枕头边，适当调低房间的温度等等，咱们在模块一说的深慢呼吸、冥想和心理治疗中的认知行为疗法（CBT），也都是明确有效的。

如果你压抑了比较久，建议考虑找到正规的心理医生，在我的既往经验中这个方法的效果非常不错。

如果潮热、盗汗影响到了生活，甚至干扰到了你的情绪和睡眠，这时候不用纠结，直接找到医生，可以尝试开启低剂量的雌激素治疗。

目前大多数研究证明，低剂量的雌激素、孕激素的确可以改善更年期的症状，缓解率甚至能达到95%，副作用方面也不必太过担心。

第二类症状，是存在骨质疏松症的高危因素。

这些高危因素包括较早的绝经，比如45岁以前就绝经；早发性卵巢功能不全；有脆性骨折的家族史，比如父母亲曾经因为轻微的外力发生过骨折；或者存在维生素D及钙等营养摄入不足的情况；体重指数（BMI）<18.5；也包括缺乏运动、吸烟、过度饮酒等不良的生活习惯。

如果存在上述情况，就属于骨质疏松症的高危人群，即便暂时没有出现骨质疏松，也建议尽快开启激素替代疗法，基本上就能减少50%的骨折风险。

第三类症状，阴道干涩、疼痛，尿频和尿失禁。

研究发现，外尿道1/3的内膜和阴道内膜对雌激素都特别敏感，雌激素水平一低，就有可能出现这些症状。解决方法首先可以考虑使用一些润滑液，尿失禁的问题，则可以通过一些运动训练来解决。

如果通过这些方法无法改善，同样建议就医，进行低剂量的激素替代治疗。如果你只是单纯有这些症状，除了口服的激素之外，效果更好、副作用更小的选择是涂抹外用的激素软膏。

第四类是情绪波动、健忘以及失眠。

这些问题和刚才谈到的更年期大脑的重塑有关。如果你能很好地理解自己情绪波动的关键原因，解决内心的压抑和不满，尤其是找到一个能够让自己发光发热的领域，这些问题可能不需要药物也能解决。

如果无法通过自我认知、自我修复来改善，激素替代疗法也能帮你找回自信与平和，治疗的有效率能够达到85%。

第五类是各种疼痛，包括关节疼、腰背疼、颈椎疼和偏头疼。

这些疼痛，有的和骨质疏松相关，有的和情绪相关，还有的找不到明确的原因。建议你首先排除其他疾病导致疼痛的可能性，然后进行心理、心态的调整，如果效果不明显，同样可以采用激素替代疗法。

这里要单独说一下偏头疼，它比较特殊，大多数情况下接受激素疗法可以缓解偏头疼，但也有一些情况会因为单独补充了雌激素而加重偏头疼，这时候建议在医生指导下选择雌、孕两种激素联合治疗。

第六类，性欲下降。

越来越多的女性开始关注、并试图改善这个问题，这当然是一件好事。但是需要破除一个刻板印象，更年期女性的性欲下降只是暂时的，它很可能是被其他的不舒服所掩盖了，其实并没有真的下降。

美国老年学学会（GSA）上就有一项研究发现，55岁以上的女性会更加享受性生活。医学顶刊《新英格兰杂志》也有研究指出，健康的中老年女性，性生活频率可以达到每周2-3次，和年轻人的频率相同。

而且越来越多的研究发现，性欲和女性的激素水平关系并不大，性欲下降也不需要通过补充激素来改善。

另外还要注意，更年期女性依然需要避孕，绝经后一年内事实上都还有受孕的可能性。

综合来看，女性更年期的大多数问题，都可以通过药物治疗的激素替代疗法来解决。具体方案，要根据你当下的激素缺乏水平和医生商量。

这里给你几条较为通用的建议：越是纯天然、身体内本身就有的激素，就越安全；外用涂抹激素能解决的，优先选外用的，不能解决的再考虑口服激素；至于剂量多少，能解决你症状的最低剂量，就是最好的剂量。

你也可以通过饮食来辅助改善更年期的症状。

证据比较明确的食物，是大豆。大豆是激素的安全替代品，虽然不如激素功效全面，但胜在没有副作用。研究发现，摄入足量的大豆以及豆制品，能够有效缓解更年期的阴道干涩、潮热盗汗，对骨骼和心脏也有一定的好处。

具体补充量，是需要达到100-200mg的异黄酮，大约4杯豆浆，或者2块豆腐，或者半斤毛豆、炒黄豆。

关注心脑血管疾病和肿瘤风险

此外，女性更年期还有一类更大的隐患，就是心脑血管疾病和妇科肿瘤的风险。

研究发现，雌激素水平的正常是对女性心脑血管疾病最大的保护，这也是更年期之前女性的心脏病发病率还不到1%、远远低于男性发病率的重要原因。

但随着雌激素的消失，女性的血压、血脂、血糖都在升高，冠心病更是以3-10倍的速度在增长，50岁之后就会追平男性的发病率，60岁之后甚至会超过男性的发病率。

女性的心脑血管疾病会在更年期这5-10年里集中爆发，如果再叠加上更年期的抑郁和焦虑，无异于是雪上加霜。

那既然雌激素有这么强大的保护作用，女性是不是可以提前多补充一些来预防心脑血管疾病呢？

很遗憾，众多研究得出的一致结论是，不能。在预防心脑血管疾病这件事上，没有捷径可以走，你要老老实实地高度关注血压、血糖、血脂。

在门诊里，我会给月经已经开始不规律的中年女性提出如下要求：

• 第一，家里备一台血压计，每周测一次血压；
• 第二，做一次高血糖筛查OGTT实验；
• 第三，当年要查一次血脂；

一旦发现任何一项高危因素，都要尽早开启生活方式或药物治疗。

最后，还要提醒一句，更年期女性一定要重视心脑血管和肿瘤方向的体检，具体的体检要求，我会在后面的课程《体检清单》中给到你。

总结

好，这一讲到这里就结束了。

留一个健康小行动给你，如果你是35-40岁的女性，请在自己正常月经的第20-23天测一个全套的性激素水平，以备未来的不时之需。如果你不是这个群体，也请把这一讲内容分享给身边有需要的女性。

我是冯雪，我们下一讲见。