减肥：我可以打针吗

欢迎回到《家庭健康管理100讲》，我是冯雪。

健康是做出来的。这一讲我们来谈谈减肥的最新治疗方案，打针。

最近三年，中国的精英圈刮起了一阵打减肥针的风。以至于有段时间，我的门诊里，但凡有个做金融的，都要咨询一下减肥针。我开玩笑地问，你们公司有多少人打？一位金融高管告诉我，中午的饭局上12个人有11个都在打。

2022年，马斯克也在社交媒体透露，一个月内减重18斤，自己的秘诀就是节食加上司美格鲁肽注射液，算是给减肥针“公开带货”了。随后，马斯克的减肥针疗法迅速火遍全球。

这个炙手可热的减肥针到底是什么呢？它就是胰高血糖素受体1的激动剂（GLP-1激动剂）。

在门诊里，GLP-1我处方过不少，也确实积累了这个药的一手经验。三年来，我见过打完针脱胎换骨、变了一个人的，见过打完就恶心、呕吐、坚持不下去的，也见过因此得了抑郁症的，还见过从此治好了焦虑症的。

最近，GLP-1激动剂在中国已经作为减肥药正式上市了。想减肥的你，肯定有很多疑问：GLP-1能打吗？打了会有副作用吗？已经在打的人可以停药吗？停了反不反弹呀？

今天，咱们就来把GLP-1减肥针的这些问题一次讲透，全面评估一下这个全新的减肥方案。

GLP-1受体激动剂

讲GLP-1之前，先解答一下，为什么全球这么多精英都痴迷于打针减肥？

他们不知道是药三分毒、要靠生活方式减肥吗？还是自律性太差？显然都不是。放眼整个医学界，有一个不得不承认的事实，那就是通过生活方式减肥的成功率平均下来确实不高，大约只有11%。

肥胖问题如此泛滥，而减肥的成功率却如此低下，医学界一直迫切需要一种针对减肥的有效药物，因为现存的减肥药不是副作用太大，就是效果不明显、甚至还不如生活方式管用——直到GLP-1受体激动剂的问世改变了这一切。

GLP-1对减肥的效果，用一句话总结就是：出奇的好，稳定的好。而且这些效果已经得到了全球多项研究的认可。

一项为期一年的试验中，对超重、肥胖的受试者进行了GLP-1药物利拉鲁肽3mg/天的治疗，8周后，受试者的体重平均减轻了4.56kg，有33.1%的人减重超过10%。

要知道，10%已经是生活方式减肥方案中，减重6个月的大目标，也是判定一个疗程的减肥是否有效的关键指标。可以说，用上GLP-1，绝大部分人都能减肥成功。正是这种显著的疗效，让它成为了炙手可热的“减肥神药”，具体的药名，包括利拉鲁肽、替尔泊肽、司美格鲁肽等等。

其中，司美格鲁肽和替尔泊肽属于长效药，每周打一次；利拉鲁肽属于短效型，每天打一次。

听到这你一定很好奇，GLP-1这么厉害，减肥原理到底是什么呢？

GLP-1不是凭空造出来的，它其实是一种我们身体里本来就有的天然激素，我们在进食后，肠道中的L细胞通常会自行释放GLP-1，它同样能由枢神经系统分泌。

GLP-1的受体，能够在胰腺和外周组织包括心脏、肾脏、肺和胃肠道以及多个大脑区域中表达。而由肠道分泌的GLP-1，同样在大脑和全身组织中都有受体。

在GLP-1和受体结合后，可以激活胰岛素的分泌，促进葡萄糖的利用，从而达到降低血糖的效果，同时还能延缓胃部排空。胃部不排空，我们就不会饥饿，自然就不会想吃东西，也就达到了减肥的目的。

这里GLP-1的降血糖，是因为有葡萄糖可利用了才会降低血糖，所以正常人用也不会引起低血糖。

什么人群可以用？

那既然“减肥神药”的效果这么好，是人人都能用吗？

2023年7月4日，国家药监局批示国内首个减肥针利拉鲁肽上市，规定了3条适应症，咱们现在就来看一下。

• 第一条，作为低卡路里饮食和增加体力活动的辅助治疗；
• 第二条，用于初始体重指数BMI≥30kg/m²的肥胖；
• 第三条，用于BMI≥27kg/m²且<30kg/m²的超重，要至少伴有一种与超重相关的合并症，比如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等。

这听上去是不是有点严格，不是严重肥胖不能用吗？事实上，这并不是中国药监局对适应症规定得严格，而在其他国家是个胖子就能随便用，如果你打开全球这类减肥药物的适应症，会发现标准基本上是一样的。

别急，这三条规定，咱们再来一一拆解。

• 先看第一条，GLP-1需要作为控制饮食和运动的辅助治疗。

一种药物不作为某个疾病的主要治疗，而是辅助治疗，这在临床医学中并不常见。原因是，药物治疗只能短期改变你肥胖的症状，却不能改变你的生活方式——这个极大决定了你是否肥胖的根本原因。

简单点说，生活方式治疗对肥胖才是标本兼治，也依然是全球指南治疗肥胖的核心手段。

听到这你可能会想，那是不是停了药，肥胖还会反弹呢？对，猜得没错。

最近《JAMA》上发表的一项高水平研究给出了证实。研究中，783名肥胖者每周注射一次减肥针替尔泊肽，36周（9个月）后，将其随机分配在继续打减肥针和打安慰剂两个不同组，持续52周直到试验结束，中间不做任何生活方式的干预。

实验结果显示，所有人在打了9个月减肥针后，平均体重下降了20.9%，看起来非常成功；然而一年后，安慰剂组的体重开始反弹，平均超过14%，减肥针组的体重继续下降，幅度只有5.5%左右。

事实上，如果你只打减肥针，不改变生活方式，让体重大起大落，会对身体留下很大的健康隐患，甚至增加各种疾病的患病风险。

总不能打一辈子减肥针吧？所以，要特别提醒你，不能只关注到马斯克说打减肥针效果惊人，却忽略了他还说自己也在同步做饮食管理。

GLP-1是减肥神器，但越是好东西，越需要你自己具备强大的能力来掌控它，而不是受制于它。这就是“水之积也不厚，则其负大舟也无力”的道理。

减肥这件事上，生活方式是你的大海，需要你平时就做好“海情”的管理和监测，减肥针呢，则是你“借船出海”的“船”。

有过减肥经历的人知道，在最初的启动期，要纠正自己的生活方式最为困难。而减肥针恰恰能够为你助力。当食欲被药物所抑制，最艰难的一环就有了突破口，你可以轻松摆脱深加工食品、精致碳水，抛弃被肥胖撑大的胃带来的种种欲望，更理性地看待食物。

这时候，你最不该一看到掉秤，就乐享其成，而是需要做出充分的规划，坚持均衡饮食、安排合理的运动、稳定自己的心态。只有这样，停药后，你才能顺利延续这些生活方式，把减肥的成果巩固下来。

至于如何规划饮食和运动、稳定心态，咱们在《科学减肥课》已经说得很透了，你现在就可以去复习。

• 说完了第一条辅助治疗的原则，咱们再简单谈谈第二、三条。

为什么不是只要超重就可以打减肥针，而是需要达到一定的BMI，或者合并了疾病才允许用呢？

这涉及到一条医生对所有药物使用的核心原则——权衡利弊。

是药三分毒，这句老话没有错。GLP-1减肥针的副作用，你同样需要清楚。

首先，在给药的头一两周内，可能会加重服药者的焦虑、抑郁，或者诱发焦虑、抑郁的产生。因为GLP-1会作用于大脑中，参与压力反应和情绪调节的区域。但你也不用太担心，在长时间的临床效果来看，长期给药时，GLP-1反而能够起到抗焦虑、抗抑郁的作用。

一项纳入2千多名受试者的荟萃分析表明，接受GLP-1治疗的成人，抑郁评定量表评分显著降低。

而临床中，GLP-1最常报告的不良事件，集中在胃肠道系统，特别是剂量逐渐增加时，容易引起恶心、呕吐和腹泻，这个比例在20-%40%不等，不过好在一般都是轻中度症状，比较短暂。因为这类副作用而停止用药的人也不太多，大约只有5.4%-9.9%。

但要注意，GLP-1对胰腺炎、胃轻瘫和肠梗阻这类严重疾病的风险尚不清楚。刚刚在顶刊《JAMA》上发表的一篇GLP-1的副作用研究，也许能帮我们窥见其一二。

这项研究使用的IQVIA数据库，基本囊括了美国93%的门诊处方和医生诊断，研究抽取了1600万名患者的随机样本，进行副作用的比较后发现，使用GLP-1，可能会让胰腺炎的风险增加8倍，肠梗阻和轻度胃部疾病的风险会分别增加3倍和2倍。

文章指出，虽然出现这些发病情况的绝对人数非常少，但考虑到未来会有越来越多的肥胖人群使用GLP-1，GLP-1和这些疾病风险成倍增加的关联性，值得引起注意。

减肥针这件事上，你要守住的原则，说穿了就是：

只有当BMI指数达到临界值，此时肥胖对你身体的坏处已经远远大于药物的副作用了，才建议你考虑“借船出海”。否则，你的首选依然是生活方式治疗。

当然，如果你已经到了“借船出海”的地步，或者因为肥胖合并了三高等疾病不得不“借船出海”。也别太担心，大部分胃肠道的副作用，可以通过多种方式来缓解或减轻。比如，采取剂量递增的策略，逐渐建立耐受，或者减少摄入高脂肪的食物，都有一定效果。

减肥针的分类

最后，咱们再简要说说国内有哪些减肥针。

减肥针都是处方药，需要使用，首先要找医生。到医院，建议你优先挂减重科、内分泌科、心内科、营养科等等，因为这些科室的医生不仅能给你处方，还会告诉你怎么配合药物做好更重要的生活方式管理，以便未来顺利停药，减少体重反弹。

常见的减肥针你也可以提前了解一下，以便到时候跟医生详细制定方案。

首先是国内的产品利拉鲁肽注射液——利鲁平，它是第一个在国内获批上市的减肥针。

第二个，诺和诺德的明星产品——司美格鲁肽注射液。它已于2022年8月完成了在中国的减重适应症III期临床试验，有望在2024年进入国内市场。

能与司美格鲁肽一较高下的产品，就是礼来的替尔泊肽。它已于2023年11月在美国获批上市，在国内，礼来也于2023年8月递交了该药的减重适应症上市申请，同样有望在2024年进入国内市场。

这三个药哪个更好呢？大量研究比较发现，司美格鲁肽和替尔泊肽是目前全球减肥药中效果最好的两个，算得上行业里的“尖子生”，利拉鲁肽的效果也不错，同样是优等生。具体选择哪一种，你需要详细咨询你的医生。

总结

好了，到这里，咱们就把全球火爆的全新减肥疗法——减肥针，给说清楚了。相信你已经重新认识了它，不会再因为别人的一两句鼓动或者网上几个安利视频，就去冲动尝试。

今天的健康小行动是，把这一讲学到的减肥针知识，科普给你身边有减肥计划的朋友，一起建立起科学的减肥观念吧。

我是冯雪，我们下一讲见。