凌晨三点到急诊，怎么办？

欢迎回到《家庭健康管理100讲》，我是冯雪。

健康是做出来的。这一讲我们来说说如果去急诊会面临哪些难题，该怎么解决。

医院里医生值班最不想去的地方就是急诊室，这里医患矛盾最集中，也是患者们普遍反映就医体验最差的地方。我不知道怎么描述这里，如果你去过应该清楚，扑面而来的就是堪比春运火车站一样的拥挤嘈杂，可是这里没有即将归家的喜悦，取而代之的是满满的焦急、痛苦、无奈和紧张。

如果说，去看病是想求得验证，去手术是需要为生命健康做出一道道选择题，那么急诊，就只能用慌不择路来形容。

这一讲，我就帮你把就医路上最慌不择路的时刻——去急诊，可能面临的难题按照先后顺序完整地捋一遍，并给出解决思路。以备哪天万一遇上紧急情况，你也能做到逻辑清晰，沉着应对。

接下来，我会邀请你进入最艰难的场景，开启一次模拟实战——假如你凌晨三点需要去急诊，怎么办？

怎么去急诊？

当头撞上的第一个难题，就是开车去、打车去，还是叫120。

这个决定极大影响了病情会延误多久才能看上医生。

最最紧急的情况下，打120一般是第一选择。120是转运病人最快的工具，有交通优先权，而且更重要的是，规范的120都配备了比较齐全的急救设备，还有随车的急救医生和护士。当120到达的瞬间，急救已经展开，尤其是遇上需要心肺复苏、除颤、解决气道阻塞这样的大事，120能帮病人争分夺秒。

你也许注意到了，“120是第一选择”的前面，我加了个限定词“一般”。

因为确实有几种情况，你要谨慎判断选不选120。

• 第一，你家到急诊的距离很近，车程不到15分钟，夜间也不堵车。那直接开车去就是首选，毕竟120也不是在家门口等候着，也需要从附近的急救站调度过来，而即便在北京这样120资源高度密集的地方，六环内，120到达某社区的平均时间也要5-30分钟不等。
• 第二，住得偏僻，120很久才能到。建议先开车往医院的方向走，同时打给120，约定一个碰头地点，让120直接到那里转接病人。

还有一种情况是病情没那么紧急，不需要打120.这时候，最好也要让家人开车或者打车，但不建议病人自己驾车，因为你无法判断身体的不舒服是否在路上会加重。

从出发前到路上

确定好交通工具，大约还有几分钟来准备出门，这时候你要做三件事。

第一件事，判断去哪家医院？

你可能纳闷，120不是都会拉到最近的医院吗？

如果距离家附近的医疗资源不多，这件事可以忽略，去最近的医院就好。

但如果身处医疗资源密集的一线城市，你会发现，距离自己差不多的大医院有四五家，一些二级医院也有急诊。而且120不一定会送你去最近、最大的医院，如果你自己没有提要求，120一般会送你去他们对口的医院。

所以，我建议你用最快的速度查一下最近的大医院，搜一下哪家医院看什么专科更牛。比如，大脑的问题对应神内、神外科，肺的问题对应呼吸科、胸外科，心脏的问题对应心内、心外科，胃肠道对应消化科、普外科，骨折或外伤对应骨科。

这些简单的对应你要知道，结合搜集的资料，在120到达时，你就可以明确告诉他们要去哪一家医院。

你还要带上体检报告、影像学资料、病历记录和住院病历，带得越齐越好。不要觉得一张胸片、心电图，报告结果都是正常的，不带也没事。这些正常结果的资料，能够反映出你的基线水平，都可以拿来做比对，如果出现了动态改变，就可能帮助医生找到病因的突破口。

最后要带一个保温杯。这件事听着很小，却是我身边十几位急诊科医生一致给出的建议。

大多数生活物品，你都可以稍后再取，或者在医院附近也能买到。但急诊室里通常只能买到瓶装的冷水，会有接热水的设备，你要有一个自己的杯子才能喝到热水。

到了去急诊的路上，你还需要做的是“摇人”。

和家人同住的情况下，自然有人陪你一起去急诊。但如果是夫妻俩还要留一个人在家照看小孩，又或者老两口年纪都不小了，就要果断给其他家人亲戚打个电话，找人陪同。独居的年轻人也别不好意思，迅速叫上离你最近的哥们、姐妹同去。

有时候，病情发展是无法预料的。你特别需要有人在你不清醒、有危险的时候，替你和医生交流，帮你做决断、签知情同意书，帮着跑前跑后缴费或者陪你做检查。

到了急诊之后

到急诊室之后，大部分的决定权就可以交给急诊的医护人员了。

你不用考虑需要挂什么科的号，会有分诊护士和医生来判断，根据病情安排你到相应的科室就诊。

也不用纠结什么时候能看上医生。因为急诊科的就医顺序，不是按照先来后到，而是根据病情的轻重缓急来决定的。

大部分医院的急诊科都有一笔明确的台帐，记录病人属于哪个等级，分为急危、急重、急症病人，还有亚急症或非急症病人。再根据等级来确定是即刻抢救、心肺复苏，还是10分钟进抢救室，或者半小时、1小时、2小时内安排就医。

你会发现，有的危重患者到得晚，却有可能先看上，外加上急诊室都是“生死时速”的地方，医生来不及多解释，肯定要把时间留给最重的病人、留给治疗。这可能会让很多人对就诊规则、对医生充满了不理解，进而导致你对这家医院产生不信任。

在急诊这个地方，这些患者和医生之间的信息高度不对称，会造成很多的决断误区，而这些决断误区，都跟你的生命健康密切相关。

接下来，我会带你挨个看看这些误区到底是什么。

急诊室里的决断误区

误区一，认为医生可能想挣钱，开了一大堆不相关的检查单。

举个例子，比如你是因为牙疼来的急诊，医生除了看口腔，大概率还会给你开心电图、心脏超声、抽血、化验、心肌酶、生化等一大堆检查。拿到检查单，你犯嘀咕了，怎么牙疼还要查心脏？

但你有所不知，有5%的急性心梗就是表现为牙疼。急诊科医生常年处理一大堆特殊的情况，出于职业素养，不会轻易漏掉任何蛛丝马迹，而这些都要依靠化验检查才能确定。

所以，当急诊科医生给你开了检查单，别犹豫，赶紧做。要是费用上有困难，直接告诉医生，医生会想办法帮你酌情筛减。

误区二，医生跟你谈要急诊手术，你却因为这家医院水平不够而拒绝。

为了方便你理解，接下来我会通过一个真实案例来说明。

患者老瞿，急性心梗凌晨三点被送到了市里最大的医院，给出的诊断非常明确，心肌酶已经数百倍地升高了，心梗面积不小，当晚值班的心内科医生判断需要立即进行急诊手术，植入支架，开通已经堵塞的血管。

病情非常紧急，治疗方案也很清晰，手术同意书送到老瞿和家属面前时，他们却开始犹豫了，思前想后，无论医生怎么说，就是不肯签字。

家人是这么考虑的，当地最好的医院也就是三级乙等，当晚做手术的也只是副主任医师，水平经验都不够，所以犹豫着不想做。他们在省里和北京都能托到熟人，能去顶尖的医院做手术，为什么要把性命交到当地不知名的小大夫手里？

最后字没签，手术也没做。等到第二天救护车专程转诊到大医院，却被告知已经不需要做手术了，保守治疗吧。

到这儿全家人还没意识到问题。

两周以后病情稳定，辗转托人来到我的门诊。此时，超声报告显示老瞿的心脏大面积梗死后，心脏的室壁瘤已经形成，心功能衰竭，只有正常人的1/3都不到。

这时老瞿还侥幸地问我，“阜外医院这么好的水平，能不能恢复梗死的心肌，恢复心功能？”

我只能如实相告：“你的心脏已经错过了开通血管的最佳时间，梗死的心肌在目前最好的医疗水平下也不能复活了，因此心脏功能是不可能回到从前那样。”

一次心梗、一次急诊中的错失，就要面对下半辈子的心衰。而重度心衰后的五年，病人的生存率，可能比恶性肿瘤患者的生存率还要低。

这类令人痛惜的急诊误区，却十分常见，常见到几乎每个月我都会在门诊遇到个把这样来找“后悔药”的病人。

因此，我必须跟你谈谈急诊手术的必要性。

首先你要清楚，在急诊环境下，医生并不愿意安排手术，但凡能拖到天亮后再解决的事，都会倾向于让你等等。急诊的医护团队本来就人手不充足，一旦夜间要做手术，麻醉师、监护等一堆人都要从睡梦中拉起来，开始工作。

如果医生提出急诊手术，一般都是到了要跟时间赛跑的生死关头。常见的情况有：

• 急性心梗，需要在6小时内开通堵塞的血管，恢复心肌供血，才有可能存活，超过这个时间，心肌的梗死一般都是不可逆的；
• 急性脑梗，需要在4.5小时内溶栓，开通脑血管，才有可能减少坏死的脑细胞；急性脑出血，必要时需要颅内减压，也需要手术；
• 创伤引起的大出血，需要立即进行外科手术止血；还有急性腹痛，怀疑是肠梗阻的，同样需要做手术。

总之，出现这些情况，一定要听医生的判断和分析，签字立即手术，不要再纠结于医院或医生的水平问题，错失良机。

误区三，检查没有看到大问题，医生为啥不让我回家。

如果做完各项检查，没有发现什么大问题，但是医生就是不放心，想让你留在急诊观察一段时间，你最好听医生的，别对着干。

你可能会想，检查不是没问题吗？我问医生了，发现医生也拿不准，留观的理由听着模棱两可。如果你坚持回家，医生会拿出“如果不留观就自己承担后果”的同意书，让你签字。

为什么不能签字潇洒走人呢？

你要清楚一个事实，医生和医学都不是万能的。如果医生在问诊、查体、化验等一系列流程中没有发现异常，但是对病情的把握有一种说不出来的感觉，就会让你留观。

这种医生诊断时潜在的感觉，被美国内科医师学会尊称为医生的“潜在意识”。而且美国内科医师学认为，医生在治疗疾病时发挥的作用有15%正是来自于这种“潜在意识”，这是一种多年行医经验累积出来的直觉。

北美急诊医师联合组织有调查显示，留观的急诊病人中，后来又发生危重情况的占5%左右；在中国，不完全统计给出的数据中，这个比例也超过了3.2%。

因此我才建议你，需要留观的，一定留观。既然来了急诊，本身就很可能不是小问题，等确定一切安好了再走也不迟。

总结

好了，这一讲到这里就结束了。

今天的健康小行动是，研究一下离自己家最近的几家大医院都在什么位置，它们分别擅长看什么病，提前熟悉一下，有备无患。

欢迎在评论区和我交流，也把这一讲转给你身边的亲友，尤其是家里有老人孩子的人。

我是冯雪，我们下一讲见。