来源页 · 完整讲稿 · 第 96 讲
手术抉择：站在手术的关口，该如何做决定
欢迎回到《家庭健康管理100讲》，我是冯雪。
健康是做出来的。这一讲要说一个非常严肃的话题，如果你自己或家人面临手术的关口，需要做哪些决定，怎么来做这些决定，才能在这场健康的“大考”中有更大的赢面呢？
即便没有经历过手术，你也一定在电视剧里看过类似的场景，患者被推进手术室，无影灯下十几位医护人员忙里忙外，患者身上架满了数十种监护设备，插着许多管道，似乎每分每秒都能够决定病人的生死。
你可能会诧异，做手术这么大的事，不都是医生做主吗？我又不懂。那些经历过的人，现在回想起来可能也很懵，从家属到病人，感觉就是签了一堆的知情同意书，不断面对医生提出的选择题。在选择时，自己好像选了什么，又好像什么也没做，就稀里糊涂地把性命交给了一群专业却又陌生的人。
人这一辈子有多大的可能要面临一次手术呢？放到家庭中来看，几乎每个家庭100%都要面对一次。那手术相关的决定到底要怎么做呢？今天这一讲我们就来说说。
这一讲咱们先说大部分情况下的手术，也就是可以择定一个日期再做的手术，手术前、手术中你要如何选择。至于突发状况来到急诊，需要马上决定是否手术的这种情况，咱们留到后面的急诊那一讲再谈。
手术前面临的选择
当医生第一次跟你谈起需要手术，你最先要做的决定，就是在哪家医院做、以及找谁来做这场手术。这也是手术前最大的决定，慎重一些总是没错的。为了这场手术更好、更安全地进行，你有三道选择题，必须重点落实。
第一题，要不要在当地做手术？
如果是非常成熟、常见的手术，你可以放心在一家当地的顶尖医院做。
区分是不是成熟常见的手术，主要可以看当地医院一年的手术量，如果在100例以上，说明这个科室对这个手术很熟悉，可以考虑相信他们。这个数据在医院科室的官方网站就能查到，也可以直接问你的医生。
注意，和医生交流不要带着一种审视对方的口吻，你会更容易得到答案。
比如，你想说“大夫，这手术你一年做多少台啊”，建议你换个问法，你可以问，“大夫，和我一样要做这个手术的人，咱每年有多少呢？”
还有一个误区需要纠正：很多人一听手术，就要去省城、去北上广找最好的医院，有关系的必须人托人，没关系的，即便挂号排队等手术床位，也要去到这些医院。
去了才发现，因为是常规普通手术，并不会得到格外的重视，长则一周，短则两三天，医院就早早让你出院了。然而这时候你还处于恢复期，要么得选择住在医院附近的小旅馆，吃不好睡不好，要么强打精神舟车劳顿赶回家。
手术后，往往还会遗留一些小问题，甚至出现一些并发症，再想回做手术的医院复诊，也没那么方便。
因此，我的建议是，常规手术选择在当地医院进行就可以了。
第二题，如果当地做不了，或者不成熟，应该去哪做手术？
这时候往往面临着两种方案：
方案一，当地医生很可能会帮你找到合作的知名医院某某主任来“飞刀”，也就是请能胜任这台手术的医生，专程从外地赶过来为你做手术。
方案二，你自己摸到人生地不熟的知名医院，挂号去找手术医生。
乍一听，大部分人都会方案一，既方便家人照顾，也省了差旅费，有问题还可以在当地医院复查。
但我更倾向于选方案二，这里面可能有几层你没有想到的原因。
首先，如果当地顶尖医院都做不好，应该算是一个疑难的大手术了，这类手术需要的绝不只是主刀医生一个人的力量，而是需要一个庞大的医护团队支持。当地医院的影像医生、麻醉医生、病理医生、体外循环医生，甚至手术中的护士团队的力量，都是不充足的。
而临时过来“飞刀”的医生和当地医生、护士、麻醉师之间的配合，也不会那么熟悉流畅，远比不上天天合作的团队。
这可能导致的结果就是，这么大的手术，常常会出现术后并发症。这时候重症监护团队异常重要，但由于当地的重症监护医生并不熟悉这类非常规手术的术后并发症，出了问题难以应对，而主刀医生又已经回去了，你和家人就陷入了两难的境地。
相比之下，我当然更建议你直接去知名医院，自己挂号找手术医生。
找哪家医院呢？咱们在上一讲《挂号：家人要去挂号看病了，怎么做？》已经给出了两个排名，你都可以参考。
常见的大手术，前3-5名的医院手术力量都很不错。如果是比较罕见的手术，或者你查到了或问到当地医生，发现手术的成功率偏低、死亡率比较高，建议你奔着顶尖的医院去找。
确定好去哪家医院，离手术前的选择只差最后一题了，具体要找谁做手术？
同一家医院中，同级别的手术往往也有十几位甚至几十位医生都能做，该怎么选？
我给你一个“三选、两不推荐”的小原则，可以参考。
“三选“是指，选手术量大的、选本院员工推荐的、选主任来做。
先说选手术量大的，这个很好理解。手术量大跟写论文、做科研都不直接挂钩，也不是谁的职级高，谁就能做得最多。一家医院里谁的手术量最大，通常是因为这位医生的手术做得更漂亮，总有人来找ta做手术。咱们前面说了，手术量在医院官网上就能查，你可以提前做好功课。
为什么要选本院员工推荐的呢？其实哪怕是实习小护士、后勤人员告诉你谁做手术做得好，也有参考价值。
医院虽然是治病救人的地方，但是茶余饭后大家同样会闲聊八卦几句，谁的手术做得漂亮，谁的手术又送走了人、二开了、出血了，这些信息都是流动的、不断更新的，确实能在某种程度上反映出医生的水平。
当然，如果能找到这个领域的同行医生帮忙推荐一两个手术医生的名字，也是管用的。
要是前两条你都没法实现，那就选科室的行政主任，也就是人们常说的科室一把手。能担任行政主任的，一般来说都有比较高的临床水平，而且主任的手术病人，在病房里也最受主治医生和护士的关注。
做手术的“两不推荐”，是指不推荐年纪过大或者已经退休多年的老主任；也不推荐在各种平台打广告、拉病人的医生，通常情况下好大夫的手术都是要排队的，医生本人当然没时间、也没必要打广告。
此外，手术前还有一道重要的选择题：选内科介入还是外科开刀？
要知道，最近二三十年里，有不少手术已经进步到通过内科介入手术也可以做了。
比如，以前我们心脏外科要做主动脉瓣置换，需要开胸让心脏停跳，再切除原来的瓣膜，换上新的。但现在有些合适的疾病，只需要在股动脉做一个穿刺，将瓣膜从大腿根处顺着血管一直送到主动脉瓣撑开，手术就结束了。
这样的例子在外科手术领域还有很多，你可以搜索一下“某某手术有没有介入手术的方法”，或者在见到你选择的医生之后，直接问问。如果有，介入当然比开刀对身体的损伤要小得多，可以优先考虑选择。
住院后要做的选择
好，完成前面的选择题，你在这场健康“大考”中就已经赢了一大半。
因为一旦选定了靠谱的医院和医生，剩下的选择题会变得容易许多，而且之后大部分都是你和医生一起面对的。
你会发现，医生越靠谱，需要你做的决定就越少，好医生一定会告诉你最好的选择是什么，及时让你选，也会把利弊都讲清楚。
接下来咱们看看，如果你或家人已经住进医院，还要做哪些选择题？
是选开胸、开腹，还是选胸腔镜、腹腔镜这些微创的方式？是选正常切口，还是小切口？
如果能选，当然选微创，创伤小，恢复起来更快。
但这个问题还是要听医生的，不必执着于微创、小切口。如果医生认为不合适，必然有自己的理由，比如需要探查更多的地方，腔镜可能会引起出血，不好止血等等。而且正常切口下，手术的视野通常会更大，操作起来也更方便顺手，有助于医生完成一场更安全、更漂亮的手术。
比起那么一点点的美观，肯定是安全更重要。所以一旦医生不建议，请相信医生的判断。
下一题，用进口耗材器械还是国产的？
在没有实行医保的DRG付费（单病种付费）改革前，患者可以自行决定要不要补贴超标的钱来选择进口耗材。但DRG改革后情况有变，只要是医保患者，医院一般不再过问，一律采用国家集采中标的产品；商保或者自费得患者，目前还可以选择进口的。
国产耗材器械和进口的相比，到底能不能选呢？我的建议是，没必要一味迷信进口的。如果这个国产耗材器械已经在国内上市使用超过了10年，那么它的安全性基本已经被检验过，可以放心地选。但如果是刚刚仿制或者刚刚研发上市使用的，确实要和医生好好商量一下。
手术中，如果医生全程都没有出来让你做选择题，证明手术过程和术前预料的一样，没有意外情况，这是好事。
如果让你选，也别慌，此时医生心里一般都有一个优选项，只是需要你陪ta共同面对和承担选择后带来的风险。
比如，肿瘤术中等待病理结果，结果返回无论是哪种类型、哪个级别，医生通常都有应对方案，但是出于医疗的知情同意，医生会在手术中间出来和你商量。
这时候往往不是叫你做选择题，是需要你在听医生讲完每个选择的利弊之后，选一个利大于弊的方案。
当然，这种紧急关头谁都可能打怵，无法冷静地听懂医生在说什么。没关系，只要记住一点，那就是给手术医生足够的信任，让对方来选。因为手术医生是当下最清醒、最能把握大局的人，也经手过更多其他类似的病人，在这个问题上最有经验。
这时候你不妨把选择题问回去，比如，“张主任，我信你，你能不能帮帮我？告诉我，如果现在你是我，你会怎么选？”然后就按医生的意见来选。
总结
好了，这一讲到这里就结束了。
今天的健康小行动是，把这一讲的内容保存收藏，把它的链接放在一个单独的收藏夹或备忘录里，以便未来用到的时候，第一时间就能找到。
欢迎在评论区跟我交流，也把这一讲转发给你身边需要的人。我是冯雪，我们下一讲见。