青年：用健康“作妖”的底线在哪

欢迎回到《家庭健康管理100讲》，我是冯雪。健康是做出来的。这一讲，我们来说说年轻人用健康“作妖”的底线在哪？

我们通常谈到高血压、糖尿病、心脑血管疾病以及大部分的肿瘤、骨关节病等等，会发现它们都是随着年龄的增加而增加。可以说，年龄是这些所有慢病最大的风险之一。反过来呢，应对同样的外部环境和压力，年轻本身就是一种巨大的保护。

但是，现在不少年轻人都有这样一种心态：年轻就是本钱嘛，当然就更敢于用健康“作妖”了。

然而“作妖”后惨痛的案例，也是越来越多。我们医院急诊科的主任就曾经感慨，38岁的高管，熬夜工作摔倒在浴室里，送来人就没了；30出头的会计师，倒在出差的路上，送到急诊大面积心梗，救回来已经是心衰晚期了。

我的另一位好朋友，301医院的肿瘤学部副主任也透露，今年医院里39岁以下的肿瘤患者，又增加了近1倍，大部分来就诊的时候，就已经晚期了。

为什么心脑血管疾病、肿瘤，这些中老年人身上的慢性疾病，反而是到了年轻人身上，不是重症就是晚期，甚至会直接造成猝死呢？

早在本门课程的第一讲，我们就说过，健康的本质就是我们的身体和外部环境、内部压力之间的一种平衡状态。平衡的范围越大，代表你适应的范围越宽，你就越健康。而年轻人的身体已经习惯了宽松的平衡。

平时顶着压力熬夜、喝酒、胡吃海塞一番，这些你都不在话下。但你要知道，人在年轻的时候，血管供血充足，免疫系统响应良好，所有脏器对缺血、供血不足、免疫力能不响应这些不良的身体状况，其实是没有任何适应经验的。

这时候，一旦你肆无忌惮地“作妖”，累积到真的出现了一次血管的堵塞缺血，心脏、大脑这些对血液供应最敏感的器官，就会瞬间崩塌，造成心梗、脑梗，而且梗死的面积，会远超过同等情况下老年人的一次缺血。

这个原理肯定给你带来了反思，年轻人用健康“作妖”，千万不能触碰到底线。底线之内，你的确有不少可以腾挪的空间，而且都是能够恢复的。可一旦越过底线，年轻人其实比其他年龄段人群，身体适应的空间更小，也就会带来更加无法想象的后果。

现在，咱们就逐一看看这些底线到底是什么。

一、不抽烟

第一条底线，不抽烟。抽烟带来的危害不但会反映在当下，而且还会不断累积，它就像一颗定时炸弹，爆炸时间可能是从你开始有这个坏习惯之后未来的任何一天。一些不良生活方式带来的危害，也许是从引起高血压、高血脂开始。但吸烟造成的危害，往往没有什么缓冲地带，一上来就是心梗、脑梗、乳腺癌等等。

研究显示，15-39岁心肌梗死最常见的原因是斑块破裂，大约占到88%。而导致斑块破裂的心梗，排在前三的危险因素分别是吸烟、肥胖和男性。相比从不吸烟的年轻人，每天吸25支烟，患心肌梗死的几率将增加8倍，患乳腺癌的几率将增加12倍。

安贞医院一项研究对2007-2017年间2800多例青年（18-44岁）初发心梗的患者进行了分析，发现其中吸烟的人占到了72.7%，远超其他所有的危险因素。而且有个规律是，你越年轻，吸烟对你身体的危害就越严重。

你可能想问，我吸烟不多，也就每天1支，这样也不行吗？答案是，即便每天只吸1支烟，与每天吸烟20支相比，也只能减少大约50%的冠心病和中风风险而已。对于心脏病、中风、癌症、痴呆症和慢性呼吸道疾病，更是不存在任何所谓的吸烟安全剂量。

简单点说，吸烟这件事上只有一项硬标准，那就是不要沾染任何形式的烟草，最好一支也不吸，包括电子烟。

如果你已经有了吸烟的习惯，怎么戒掉呢？

戒烟是一门大学问，一提戒烟，你肯定觉得必须依靠毅力。但烟草依赖本质上是一种药物成瘾，是医学上明确的疾病，它的成瘾机制和症状跟毒品几乎是一模一样的。只靠毅力硬戒，半年后成功的几率只有3-5%，戒断后还会出现大量的情绪和心理状态问题。

因此你要明确，戒烟是一件需要找医生帮你完成的事情，你可以去大医院的戒烟门诊，或者拨打全国的戒烟热线。

医学上，戒烟主要分三步：

• 第一步，逐渐减量。建议从减少吸烟频次开始，或者减少吸烟的总量。
• 第二步，使用药物，中国和美国的临床戒烟指南，都明确要求吸烟者要使用戒烟药物，一线药物有伐尼克兰、尼古丁替代疗法和安非他酮。以伐尼克兰为例，使用后，可以将戒烟率明确提高5倍甚至更多。
• 第三步，是接受医生不断的教育和动机谈话。调查数据显示，通过医院戒烟，能够让戒烟的成功率提高3倍以上，并且比起你自己靠毅力戒烟身体要舒服得多。

二、做体检

年轻人需要明确的第二条健康底线是做体检。

2019年的调查数据显示，有106万中青年人死于癌症，而这个数据比十年前增加了27.7%，其中乳腺癌的死亡率最高。15-39岁人群最常见的癌症类型，依次是乳腺癌、宫颈癌、甲状腺癌。

三高等疾病也越来越倾向于年轻化，还有本来就在年轻人群中多发的高尿酸。如果听过冯老师之前的四高课就知道，这些疾病，只要诊断及时，都能找到一个黄金逆转期，你可以通过生活方式的管理，彻底摆脱它们，或者至少通过药物控制让它们不至于走向心梗、脑梗。

能够早发现这些疾病的前提，很大程度上取决于你平时做没做好体检。

现在不少年轻人都有侥幸心理，觉得之前一年年体检，查出来的小毛病问医生，也都说不太需要医学干预，你看，这体检的性价比实在不高啊，今年不查应该也没事吧？

但是冯老师必须告诉你，一件事究竟值不值得做，不能完全依照当下一时半刻的效果来决定，要看长期价值，对每个人来说，体检是那个只要有条件，就最不应该落下的大事。

当然，年轻人的体检也可以有一些针对性，你最该关注的两方面，一个是四高指标，另一个是肿瘤检查。

四高问题，咱们刚才提过了，如果你体检发现了超标，就需要开启生活方式的治疗，切忌在三高四高聚齐的情况下肆意挥霍健康，因为这样很可能进一步诱发大面积的脑梗、心梗。如果生活方式已经无法扭转四高这个局面，你必须尽快就医，可能需要接受药物治疗。

我把四高对应的指标整理了一张表格，放在了下面，你可以对照自己的体检报告单来看。

此表数据来源于2023年最新指南更新标准

至于年轻人针对肿瘤的筛查，可以重点关注这几类：女性查好乳腺癌、宫颈癌和甲状腺癌，男性只查好甲状腺癌就可以了。

年轻女性朋友还要特别注意，排查一下乳腺癌的家族遗传因素，如果有直系亲属患病，你的乳腺癌发病率将会是其他人的2倍。这种情况下，你需要从25-30岁就开始进行乳腺的核磁或钼靶检测。另外，有性生活的女性还需要定期做宫颈TCT的检查。

如果不在以上几种情况范围内，进行常规的体检就足够了。体检的具体方法，咱们后面还会单独开一讲来说，这里就不展开了。

三、注意性生活的安全措施

年轻人的最后一条健康底线，是注意性生活的安全措施。你可能奇怪，冯老师为什么突然开启这么一个话题。因为从医学临床数据来看，青年群体当中最大的疾病负担和最高的死亡率，既不是来自吸烟导致的心梗、脑梗，也不是体检漏掉的肿瘤，而是艾滋病。

而且以目前医学的最高水平，我们也没有能力对抗这个疾病。即便在今天相对开放包容的环境中，艾滋也不是一个可以轻易宣之于口的疾病，它给患者及其家属带来的身心负担和伤害，都是无法估量的。

好在我国对艾滋病的管控相对严格，过去十年间的诊断率总体呈下降趋势，但是同期25-34岁的人群中诊断率逐年上升。而且你要注意，这十年中全国新报告的HIV阳性青年学生，共计约2.3万例，男女比例为34:1，平均年龄只有不到20岁。

20岁出头的年纪，正是花样年华，刚刚脱离父母的怀抱，享受到了独立的自由，什么新鲜都想尝试，可以理解。但是你必须明确性生活的安全底线在哪里。

全球艾滋病例的上升，曾被认为是性观念开放、性伴侣增多导致的，但根据后来的研究发现，其根本原因还是在于“无保护的性行为”。说得通俗点，就是进行任何性行为，你都要记得使用安全套。

一项全国调查发现，20-45岁的群体中，将近30%的人透露自己有过无保护措施的性行为；另一项针对15-19岁的青少年调查显示，只有大约1/3的受访者表示自己在上一次性行为中使用了安全套，也就是说，2/3的人都没有使用。

然而在HIV面前，没有身体强壮的“幸运儿”，你也绝不该指望他人的承诺担保，就能确保你的健康，因为有不少患病者甚至都不知道自己已经感染了HIV。

此外，性行为中不使用安全套还会引发另一个健康威胁，人工流产。

医学年鉴显示，2014年、2015年我国人流手术的数量平均有900多万，而且我国的人流手术，有两个显著特征——低龄化和重复人流。

国家人口计生委基于文献研究发现，人流手术中，25岁以下的女性占到了47.5%，从未生育过的女性占49.7%。还有55.9%的女性不是第一次做人流手术，甚至有45%的女性重复流产的时间，仅仅间隔半年到一年半。

可是一个令人心碎的事实是：人流手术对女性的伤害是巨大的，如果要问一位女性最多能够承受多少次人流？答案是0次。避免意外怀孕的最有效方法之一，就是合理使用安全套。这个方法已经得到了全球所有指南的一致推荐，相比之下，体外射精、安全期避孕等方法的有效率非常低，甚至都不能作为指南推荐的避孕方法来使用。

你可能还听说过其他短效避孕方式，比如口服激素避孕药，能选择吗？总体来说，这类药物可以推荐给偶然发生一次性行为的青少年，叠加上安全套，以获得双重保护。

至于长期的性行为该如何避孕，咱们会在后面的亲密关系一讲单独来谈。

最后，再简单说说常规的避孕措施失败了怎么办？建议在事后72小时内按要求服用紧急避孕药；你还可以尽快到医院接受宫内节育器的干预治疗，记住，这个避孕措施的窗口期是5天。总之，这些措施也远远比人流对健康的危害小得多。

总结

好，这一讲咱们就把青年群体最重要的健康底线说清楚了。尽量不抽烟、定期做好有针对性的体检，以及注意性行为中的安全措施，做好了以上关键三步，你就可以拥抱更健康、更有活力的青年生活。

欢迎在评论区和我交流，也把这一讲分享给你身边的年轻朋友们。

我是冯雪，我们下一讲见。