白天犯困 睡了感觉像没睡，如何是好

欢迎回到我的《家庭健康管理100讲》，我是冯雪。

健康是做出来的。这一讲我们来谈一种很常见的现象，白天总犯困，昨晚的觉像是白睡了。

当然，这里是指你睡足了6小时，依然白天犯困。如果你是熬夜的第二天犯困，可以去咱们的《熬夜（上）：只能睡4个小时，如何更高效？》《熬夜（下）：熬夜第二天的“保命秘籍”》复习一下解决方案。

这一讲，首先要带你建立一个认知：

白天老犯困、睡也睡不醒，很有可能不是昨晚没睡好那么简单。

为了便于理解，给你讲一个我近期遇到的案例。

真实案例

那天我在医院电梯里遇见一个陪妈妈来看病的小伙子，电梯门关上的一瞬间，小伙子就闭上了眼，由于电梯里人少，我能清晰听见他粗重的呼吸声，刚到四层，小伙子的头已经开始摇晃、耷拉，就快靠在墙上睡着了。到十层，门一开，我正往外走，就听见妈妈叫她儿子，“到了，到了，你咋又睡着了，是不是昨晚打游戏了？”“没有，妈，就是困，睡了老跟没睡一样。”

听到这番话，我出于职业习惯回头打量起小伙子，对方微胖黝黑、模样很憨厚，一脸的困意，但十分孝顺地紧紧搀着母亲，大包小包各种片子都挎在手腕上。我叮嘱前台护士让这对母子看完病，别着急走，我想给这个小伙子也瞧一瞧。

之后我问了小伙子几个问题：

平时睡觉打呼噜吗？他妈妈接话说，打呼噜特别响。

白天总犯困吗？有个空闲就能睡着，比如上车就睡，一坐到沙发就得歪一会？他说对啊，医生你咋知道呢，我就差站着也能睡着了。

我又问他血压高吗？小伙子说不知道，我说那咱现在就测一个，结果一测，150/95mmHg。之后我又绕着他的脖子给他量了颈围，超过40cm。

我心里基本有了判断，我对他说，你大概率患有严重的睡眠呼吸暂停，这是一种需要治疗的疾病。他听了将信将疑，毕竟他是来陪妈妈瞧病的，怎么把自己也捎上了。

但当我告诉他，这个病要好好治，你以后白天就不困了，小伙子眼睛都亮了，问我真的吗？他说自己为这事都挨批好多次了，一开会就犯困，但真的控制不住自己。我回答他，这个病确实能治疗、能改善。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）

案例先听到这，咱们先来认识一下什么叫阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。

听名字你也知道，这个病会在睡觉的时候发作，原理是呼吸道因为各种原因发生了闭塞，导致了气流通过时完全受阻或者一部分受阻，虽然患者拼命呼吸，但没有氧气进入肺部，就出现了低氧血症。医学上，把每次发作超过10s定义为一次低通气。

人在睡着时，氧饱和在一次低通气中会下降超过4%，你可以把它理解为一次窒息。而OSA患者身上这种反复窒息，一晚上会出现数百次之多。医学上把1小时内发作的次数定义为“呼吸暂停-低通气指数”（AHI），它代表了OSA这个病的严重程度。

听完案例你也许会惊讶，冯老师坐趟电梯的功夫，居然就能发现一个病人。但我要告诉你，OSA这个病，我的确经常在各种非工作场合发现，比如朋友聚会、商场就餐，甚至和出租车司机聊个天，都能遇到睡眠呼吸暂停的患者。

这说明什么呢?

• 第一，OSA这类疾病在中国的发病率实在是太高。

根据《柳叶刀》的数据，我国大约有1.76亿患者，人数在全球是最多的，普通人群中OSA的患病率高达23.6%。而跟高发病率不匹配的，是OSA的诊出率低得出奇，只有大约1%。

而且很多人都不知道这个病的存在，人群中OSA的真实患病率可能还要更高。

• 第二，诊断OSA没有那么困难，通过问诊，已经能确诊八九成。

刚才案例中，我问小伙子的问题其实是来自于STOP-Bang量表，它是一个能够有效预测中重度OSA的筛查工具。筛查内容包括：

响亮的鼾声、疲倦、可观察到的呼吸暂停、高血压、BMI>35kg/m²、年龄>50岁、颈围>40cm、男性，总共8个问题。每题占1分。STOP-Bang问卷评分≥3分，则提示OSA高危。

我们还有一个常用的嗜睡量表，也和OSA的相关性很高。这两张表我都给到你。

OSA的三大危害

刚才的小伙子，测试嗜睡量表，已经达到5分高危了。我给他开了家庭睡眠监测，这种便携式监测仪器可以带回家，佩戴上睡一晚，再送还医院，医生就能回顾仪器里的数据来诊断是否患有OSA，再根据AHI指数、氧饱和度，对OSA进行轻、中、重度的分级。

小伙子送返的数据显示，AHI指数15次、氧饱和度最低82%，处于轻中度之间，然后我跟他谈了OSA这个病的三大危害。

首先是会直接导致高血压。

像这位小伙子才29岁，一般来说，得高血压的几率很小。但OSA患者夜间缺氧，而人体缺氧，就是高血压最强的应激源，会直接导致肾上腺素增加，让血压直线飙升。不过如果能及早发现，接受治疗，这些高血压是完全有可能恢复正常的。

除了高血压，OSA还跟冠心病、心衰、中风、房颤都有明确的关系，在这些疾病的患者中，OSA的患病率高达40%-80%。

OSA的第二大危害，是会直接导致你的夜间睡眠毫无质量可言。

由于患者会在夜间时不时出现窒息，这时刚刚准备进入深睡眠的大脑，就会被全身的应激反应强行拉回来；而浅睡眠时，情况严重的还会被憋醒。由此，也就造成了深睡眠阶段全身修复功能完全被打乱，连最基本的浅睡眠也无法保证，结果当然就是看似睡了一晚上，却跟没睡似的，白天会极度的嗜睡、疲劳。

别人开会，你在睡，别人听课、看电视、坐车，你也在睡，甚至连等个红绿灯的功夫，你都能睡着。

OSA还会损害你的记忆力，造成认知功能受损，甚至发展成老年痴呆。

要知道，我们的大脑是最不能耐受缺氧的器官，即使短暂的缺氧，也会对大脑造成很多不可逆的损伤。最近有越来越多的研究证据，都证实了这一点。OSA会让人越来越笨，起初可能只是短期的记忆力下降，后期还可能让你的反应速度也变慢。重度OSA与痴呆的发病率、发病年龄都明确相关，当然如果及时治疗OSA，痴呆也会得到延缓。

此外，OSA还会增加所有肿瘤的死亡率，许多国家的大型队列研究都提供了相关证据。而且还有大约60%的2型糖尿病住院患者，被发现合并患有OSA。

如何治疗OSA？

还是说回咱们的案例，当小伙子听完我的分析，终于不再犹豫，坚定地问我，OSA到底该怎么治疗？我给他提供了两套方案——物理治疗、呼吸机治疗。

物理治疗见效慢一点，需要有毅力，而呼吸机治疗戴上立马见效，几乎不需要他主动做什么。小伙子跟其他同类病人的第一反应一样，一听到呼吸机，就有点抵触，还是选了物理治疗。

针对他的情况，我又定制了如下具体措施：

• 第一步是减重，把体重控制到正常范围内，BMI在25以下。因为肥胖正是OSA的主要危险因素。美国一项大型睡眠队列研究发现，当体重增加10%，决定OSA病情严重程度的AHI指数将增加32%；而减重10%，AHI就能降低26%。

另外一个研究显示，减重对轻度OSA患者效果更好，可以让几乎60%的症状在2年后得到完全的缓解；减重虽不能完全缓解中重度OSA患者的症状，但也能改善他们的AHI、氧饱和指数以及嗜睡情况。

• 第二步，是改变一系列的生活方式。

其中，睡觉是仰卧还是侧卧这一点非常关键。

有研究显示，仰卧位时的AHI指数，是非仰卧位的2倍。利用一些防止平躺的枕头、背部背一个网球包等辅助道具，来减少仰卧位的时间，也能有效降低AHI。

另外，戒烟、睡前不喝酒同样是必要的，吸烟会让鼻腔黏膜水肿，而饮酒会麻痹舌根部神经，导致肌肉塌陷，这些习惯都会增加阻塞的可能，需要尽量避免。

• 第三步，是接受肌肉训练。

就是通过锻炼来增强一些控制呼吸的肌肉，来促进上气道的开放，改善OSA造成的肌肉松弛塌陷，避免形成阻塞。训练包括软腭肌群、舌肌、面部肌群、口颌肌群的等长和等张运动。有多项研究都表明OSA的康复治疗的关键，就是加强舌咽肌肉的支持性功能。

案例中这位小伙子，经过半年的物理治疗，坚持减重，各项训练都做得很好，之后再进行睡眠监测，他的AHI指数已经降到了7，血压也完全恢复了正常。

但在这里，我还要提醒一句，如果你的AHI指数已经很高，本身又合并了心脑血管疾病，或者有严重的情绪问题，那么更适合你的治疗方案，其实是更为经典的呼吸机治疗。

不用一听到呼吸机就觉得很吓人，以目前的医疗水平，这项方案已经能做到外在无创，呼吸机也可以非常小型且智能化，只要你和你的医生用心去调试，总能找到一款适合自己的。而呼吸机疗法，也是目前唯一可以完全治愈OSA的方案。可以说，从戴上它的那天晚上，你就不会再缺氧窒息。

有很多病人采纳了这个方案，都回来告诉我，自己从来没有睡过一个这么好的觉。

总结

好，这一讲到这里就结束了。

今天的课后小行动是，带全家人做一遍STOP-Bang量表吧，尤其家里的老人，别漏下。欢迎在留言区和我交流，也把这一讲转给你身边白天老犯困的亲友。

我是冯雪，我们下一讲再见。