亲密关系：如何处理守住健康底线

欢迎回到《家庭健康管理100讲》，我是冯雪。

健康是做出来的。这一讲我们来谈两性间的亲密关系。

“食色性也”“饮食男女”，两性间的亲密关系对于我们来说，虽然就和饮食一样重要，也一样必要。但我们的医学研究在这个领域，每年的学术产出其实非常少。而且很多研究都止步于社会学观察性研究的层面，完全到不了生理学机制、分子机制，也达不到大规模临床研究的水平。不得不承认，整个人类发展到今天，对于两性亲密关系依然有点讳莫如深。

这件事重要吗？非常重要。亲密关系不仅仅是人性最本质的一部分，而且亲密伴侣的存在，不管是短期还是长期，都会牵动你的日常情绪和心理状态，深刻影响着你的健康。

我查阅了这个领域基于证据的心理学、社会学以及医学生理学研究，试图找到科学的管理方法，我发现，这些方法大多聚焦在3个方向——

情感上如何维系健康的亲密关系，生理上如何改善性关系，以及如何科学地避孕。

咱们一个一个来谈。这里我先要做个特别提示：

本讲内容适合青春期以上的人群学习，如果你身边正好有孩子，请避开孩子再学习。

科学避孕

先说最简单但也最重要的事，如何科学避孕。

这件事如果没做好，会有两类后果：

• 第一，没选好避孕药物，会导致女性未来患肿瘤疾病的风险增加；
• 第二造成意外怀孕，面临是否要流产这个抉择。

两类后果对女性带来的伤害都不低，而且研究发现，它同样影响着男性，有35%的男性都会在伴侣流产后出现性功能障碍。

对于如何避孕，无论是WHO，还是美国妇产科学会、中国的妇产科医生共识，都给出了一致的答案：

如果有性生活，建议采取长效、可逆的避孕方法。其中最有效的两种，是子宫内植入功能节育器和皮下激素植入。

国内外数百项研究对比得到的结果显示，这两者的效果都能达到避孕药、避孕贴和避孕环的20倍以上，副作用也要小得多，而且对几乎所有女性都是安全的，包括青少年以及产后和流产后的妇女。

听到这你可能会疑惑？青年阶段那一讲，咱们不是说最推荐安全套这个避孕方式吗？

这里，你要分清楚不同的情况。

安全套只能用于偶然的性行为避孕，更多是为了防止疾病的传播接触，而一旦亲密关系建立，双方的性行为开启了长期模式，就必须转为采取功能节育器、皮下激素植入这类长效避孕方法了。

在长期频繁的性行为中，安全套的避孕效果甚至都算不上优等生。研究数据显示，即便正确使用安全套的情况下，避孕概率也只有2-15/100女性年。这个单位你可能不容易听明白，我解释一下，它是指如果100个人使用安全避孕套，其中每年有2-15人会意外怀孕。

宫内节育环的数据呢？是在千分之二到六；皮下埋植器的数据大概在千分之五以下。这么一对比你会发现，相较长效避孕，安全套的避孕效率确实有点低。

那这些手段有没有副作用呢？随着医学的发展，这两种长效可逆避孕方法的副作用已经微乎其微。

先来看宫内节育器，它分为含铜的、或者含药的。

含铜的节育器可以使用10年之久，是目前最长效的避孕手段。含药的有效期在3-5年，但它可以缓慢地释放孕激素，大大减少含铜节育器带来的月经期出血增多，还能抑制子宫内膜增生，降低子宫内膜疾病的风险。

两种节育器都是可以的，含药的节育器更加推荐给那些因为有原发性痛经的女性，因为它还能缓解一定程度的痛经，而且因为全身的血药浓度低，完全不用担心会增加骨质疏松的风险，避孕效果也要更胜一筹。

再来说说第二种手段，皮下埋植剂。

它是将孕激素注入一个约4cm长的小细棍里，埋在胳膊内侧，缓慢释放非常低剂量的孕激素，以达到避孕效果。根据长期的研究显示，即便从青少年时期就开始使用皮下埋植剂，也不会对月经量、骨质疏松造成影响。这种手段的避孕效果能持续3-5年，可以根据需要再更换。

不过，如果是乳腺癌患者，或者年龄在40岁以上本身就有比较高的心脑血管风险，还是建议优先考虑宫内节育器。

改善两性关系

说完了避孕的问题，再来看看第二个方面，如何从生理上改善两性关系。

越来越多的研究证明，性健康与性活力，跟我们的身体健康有着很强的相关性。

性生活愉悦时，男女双方的身体都会大量分泌一氧化氮分子，这种物质是我们心脑血管领域的神奇分子，不仅可以加速血液循环，抑制炎症细胞，改善本来已经有炎症的血管，还能平衡多巴胺和内啡肽的水平。

那你肯定很想知道，性生活的频率有没有一个金标准是最有益于健康的呢？

结论是没有。医学家确实做了不少大样本、长期随访的观察性研究和对比研究，但目前为止的所有证据，都没有看到这件事在什么年龄阶段、有一个标准次数是最好的，所以也就不必太纠结于数字。

但是注意，当性生活出现问题时，大多数的心理学家和医学家都建议，男女双方不要再为此计数，否则反而容易让情况更糟糕。

另外可以确定的一点是，如果完全没有性生活，确实会降低女性的性欲以及男性的雄激素水平。

说到这里，不得不提醒一句，目前国内仍有许多女性不太重视自身的性欲问题。但观察性研究显示，健康的性欲会给女性带来诸多好处，包括增强免疫系统功能，促进心血管健康，减轻压力以及延长寿命。

我们在女性健康那一讲说过，女性在中年时期有可能会经历性欲减退，但这并不一定是由于激素降低而引起的，性欲下降，反而可能是由于外在环境、过度劳累或者专注在其他事情上所导致的。

女性朋友们如果出现这个情况，只需要把注意力多放回自己身上一点，去感受内心在这件事情上所要所想的，进行心理调整，基本就都能得到改善。

相比之下，男性确实面临着更大的挑战，勃起功能障碍（ED）显然是一个全球更普遍的生理和心理问题。

大量医学研究已经证实，ED已经不只是男士的面子问题，同样也是男性心血管健康的晴雨表。40多岁出现ED的男性，未来10年心脏病发作的风险将会增加50倍。比利时鲁汶大学一项涵盖9.2万人的研究还发现，ED还会给男性带来死亡风险升高的危害。

为什么会这样呢？研究发现，ED和心血管疾病其实存在着同样的危险因素——肥胖、压力、缺乏运动、吸烟和三高。

有充分的证据表明，减轻体重、规律锻炼就可以缓解ED的发生。如果仍然无法缓解，一定要去泌尿外科或男科就医。要知道，ED问题是可以通过药物治疗的，甚至有一些细分类是不需要药物就能治愈的。如果有这类困扰，最重要的就是正视它，及早开始解决。

药物治疗中，最好用的是磷酸二酯酶抑制剂，就是我们常听说的西地那非这类药物（伟哥）。服用25mg、50mg和100mg西地那非的ED人群，勃起功能改善分别能够达到56%、77%和84%。

那这类药物能不能长期服用，有没有风险呢？

首先，可以长期使用，并且要根据自身需求来选定种类。

西地那非只有大约12个小时的起效时间，请做好实施性生活的规划，提前服药。如果是想要达到全天都起效，随时随地都可以开始性生活，则需要长期服用他达那非，它的效果能维持36小时。这两种药物在效力高低上没有明显区别，主要取决于你的需求。

从目前的研究来看，那非类药物不会增加健康人的心血管发病风险，冠心病患者也可以在医生的指导下放心服用，但如果正在服用硝酸酯类的心血管药物，就不建议同时服用了。

这里还要特别提醒一下，市场上大多数宣传的相关保健品，其实就是掺入了西地那非。

但相比于药物，保健品的效果不够稳定，也可能存在过量的风险，所以建议你通过正规渠道直接购买药品而不是保健品。

另外，无论那非类药物有多好用，大量证据都表明，需要同时进行包括伴侣在内的心理行为治疗，才能取得最佳的治疗效果。

性生活方面，男女双方都很常见的性欲低下问题，抛开新鲜感、情感因素这些原因，其实有一个比较通用的内在治疗方案，就是增加睾酮的水平。

增加睾酮水平可以使男女双方的性欲都得到一定程度的提升。

建议你进行力量训练，这类训练首先包括臀部、大腿在内的大肌群，而且每组训练的强度都要达到几乎筋疲力尽的状态，比如深蹲或负重深蹲，一组20次、30次，一直做到做不动为止。如果你的力量训练可以满足这2项条件，才能够有效地增加睾酮水平。

情感上如何维持亲密关系？

本讲的最后，我们再来讨论一下怎么才能在情感上维持健康的亲密关系。

说到这个，你一定会想到爱情如何保鲜？如何让对方继续深爱着我呢？好像都很困难。

在美国心理学教材书——罗兰·米勒的《亲密关系》中，通过古往今来的研究发现，爱情被理所当然地认为是亲密关系的前提这件事其实只有500年的历史。

事实上，在人类漫长的岁月中，无论东方还是西方，建立亲密关系从来就不需要先有爱情。即便在1967年的美国，也有76%的女性和35%的男性愿意和自己不爱的、但各方面都很匹配的伴侣结婚。而在古希腊时期，婚姻、爱情和性这三者甚至是完全分离的。

今天的大部分学者都认可，爱情是建立在多巴胺这种生理化学反应的基础上而存在的，这意味着，我们确实可以这么认为：爱情会有一个明确的消退日期。

说这个，当然不是为了打击你对爱情的美好想象，而是希望你能用逆向思维来看待问题。

研究发现，如果把亲密关系中的彼此更早地定义为“最亲近的朋友”，尤其是早在结婚前就这么做了，那么未来44%的风险都能被化解。

在这种“相伴之爱”的亲密关系中，能够使人放松的催产素会不断分泌，并一直维持在较高的水平，增进夫妻间的信任感，让原本的争吵、矛盾都变得更温和。

此外，2019年我国一项涵盖了1.7万个家庭的追踪调查发现，回家和家人吃饭的次数、男性分担家务的比例，这两件事也会显著增加夫妻对亲密关系的满意度。

总结

总结一下，如果想要建立健康的亲密关系，双方需要学会科学地避孕，在生理上共同改善两性关系，在情感上要尽早去构建“相伴之爱”的亲密关系。以上就是目前证据比较明确的一些实用策略。

好，这一讲到这就结束了。

今天的健康小行动是，今晚早点回家陪伴侣吃晚饭，请结合本讲内容告诉对方在亲密关系中建立“友情”的重要性。欢迎在评论区跟我交流，也把这一讲转给你心爱的人。

我是冯雪，我们下一讲见。