来源页 · 完整讲稿 · 第 94 讲
挂号：家人要去挂号看病了，怎么做？
欢迎回到《家庭健康管理100讲》，我是冯雪。
健康是做出来的。今天我们将进入最后一个模块的学习，这一模块我会告诉你当健康的紧急时刻到来了，该如何做出关键选择。
这一讲先来说说看病最让人挠头的一件事——挂号。
看病难，好像第一步就难在了挂号上。挂什么号、怎么挂、怎么抢上专家号？这些年来，挂号似乎真成了一门大学问。
但事实上，根据国家统计局2022年的数据，我国每一万人对应着32名执业（助理）医师，几乎300:1的比例，跟美国的比例相差无几。我在美国也有求医看病的经历，基本是不难的。所以国内挂号难，问题到底出在了哪呢？
这是因为，我国注册的执业医生虽然有374万，但三甲医院的医生只占不到90万。如果我们之中绝大部分人的绝大部分疾病，都能够被这280多万非三甲医院的医生解决，我觉得就不会出现看病难。
问题是大多数人无论得了大病小病，都只想找到三甲医院这90万医生解决，这就导致我们的医患比瞬间变成了1300：1。这种比例，放在全世界都是无法解决的难题。
考虑到现实情况，真的没必要一生病就急着往大医院扎堆，我每年都会接触到全国各地的基层医院医生，带他们一起培训，不可否认，他们在一些方面的医疗水平还有待提高，但我个人认为，基层医院的医生只要会转诊，就问题不大。
在咱们国家，这个转诊权甚至是在你自己手里的，看不好，你自己就主动上大医院了。
接下来，咱们会一层层地分析，看看怎么用好每一层级的医院。我会告诉你哪些疾病可以在社区医院解决，哪些则需要转诊到市一级的三级医院、省级医院去挂号，挂号的原则和思路又是什么，以及万一碰上了生死攸关的大病、罕见病，要怎么样去全国一流医院挂号。
社区医院
先说社区医院就可以解决的情况。
- 第一种，已经拿到了大医院的诊断和治疗方案，只需要照方抓药。你完全可以选择社区医院、县医院，而且报销的比例更高。
拿北京来说，社区医院的医保报销比例高、起付线低，看病、挂号费都更便宜，城乡居民参保人员和城镇职工医保人员在社区医院看病，分别能报销55%和90%，但是二三级医院只能报销50%和70%。
到了社区医院，也别只是单纯抓药一句话不说，既浪费了医疗资源，也显得不尊重医生。你不妨让医生帮忙监测一下你吃的药的副作用、需要做哪些检查、结果如何，这些问题都很适合在社区医院解决。
- 第二种，是去附近的小医院处理一些头疼脑热的毛病。这类医院往往不用像大医院那样排长队，检查当天就能做，等一会就能出结果。
拿当下的流感举例，与其在家里硬扛，不如在发病头一天就去附近小医院查个咽拭子、验个血常规，搞清楚是不是病毒或者是细菌导致的，对因治疗。
流感特效药物在48小时内使用，就能大幅度缩减病程、减轻病情，可以让你少遭罪。家里有老人的，也要尽快排除细菌感染的可能性，以免拖延病情，拖成了肺炎。
基层医院的医生，一般也对这类日常疾病更有经验，毕竟术业有专攻，当了半辈子医生都是给人看这类问题，你大可以信任他们。
第三种情况是腰背痛、颈肩痛这类慢性疼痛，建议去附近你最方便的医院就诊，而不是去路边的按摩小店解决。医院里的按摩师最起码都学过解剖、生理这些专业的医学课程，也具备国家颁发的技师或医生的上岗证。
听到这里你会发现，用好附近的社区医院、小医院，能帮你解决不少日常的疾病和问题，更省时间，也更省钱。
不过在基层医院就医，要特别提醒你一件事，谨慎输液。
据WHO统计，有多达96%的患者在接受基层医疗时就经历了输液，但其中超过70%都是不必要的输液。而输液会带来很多的不良后果，比如，医院获得性感染和静脉炎等。因此WHO明确指出“能口服就不要进行肌肉注射，能肌肉注射就不要输液”。
从药效上来说，今天的口服药和静脉输液已经没有太大区别了，注射这种有创的给药方式，只有在情况必要时才建议采取。哪些是必要情况呢？
- 严重脱水时；
- 来不及口服药物，比如出现了很急的过敏反应；
- 无法口服药物，或病人呕吐、腹泻导致肠道无法吸收药物，比如接受了手术或癌症放化疗。
下次社区医院开了输液，先判断一下属不属于以上这三种情况，如果不属于，就要谨慎些，再跟医生商量确认。
此外，还有一些增强组织代谢类的药物，活血类、神经营养类的药物，免疫调节剂，特别容易让人掉进输液的误区。如果是打着“通血管、活血化淤、营养神经”的旗号，把输液当成保健开给了你家老人，一定要擦亮双眼，咨询专业医生是否有输液的必要，能不能换成口服药。
市级的三级医院
如果社区医院没能解决问题，或者出现了以下这几种情况，我都建议你到市一级的三级医院去挂号看病。
首先，是确诊的疾病需要长时间服药，甚至要求你终身都要吃药。建议去市级的三级医院挂个号，让专科医生给出检查方案，明确诊断疾病，再决定治疗方案。
举个例子，最普通的高血压，看着就是开个降压药的事。实际上，原发、继发的病因可能有七八种，影响到的脏器也都要检查一下，判断有没有并发症，这些都要由专业医生来解决。
第二种情况，是需要进行有创操作。小到一项活检、一次白内障手术，大到骨科、心脏手术，都属于有创操作。稳妥起见，优先选择市级的三甲（三级甲等）医院。
因为在医学上，所有的有创操作都要有一个强大的多学科保障团队。即便表面看起来只是一个小伤口，背后也可能存在着麻醉意外、出凝血意外、过敏意外、感染以及操作失败带来的后果，而这些都不是一家小医院能够承担的。
但我们都知道，市级医院挂号的难度，比社区医院高太多了。
看病前，建议提前搜一下该医院的官网，获取两类信息：一是这家医院有哪些科，二是科里有哪些医生。
市属医院同一个科里的医生看常见病的水平，一般不会相差太多，做到心中有数，再按照自己的时间预约挂号就行。
现在最快捷的方式，就是网络挂号。
你可以去医院的官网、官方微信公众号挂号，或者从支付宝搜索该医院挂号；也有不少医院开通了专属的官方APP；还有一些区域性的挂号平台，比如天津的医指通、四川的健康四川；或第三方预约平台“好大夫”等等。预约须知里，会有医院的放号时间，可以定个闹钟提醒自己抢号。
114电话约号，更适合操作手机不太熟练的老年人。全国大多数省市都可以拨打114挂号，一般是按键2再按键1，进入预约挂号通道，电话接通，就会有人向你询问情况。
再有就是医院现场的号源，放在最后说，是因为现场号有一大部分都是网络等途径剩下的，不容易挂上当天的号，另一小部分则是专门留给65岁以上老年人的。
另外，如果是第一次去看某个疾病，不建议一上来就挂专家号，可以先约普通号。
因为普通号比较多，看得快，查开单子也快，能让你在检查预约上抢上当天的先机。等出了检查结果，再挂专家号，才能更方便专家一次性作出准确诊断，制定治疗方案，你的专家号才能真正值回票价。
如果把顺序搞反了，很有可能辛辛苦苦挂上了专家号，结果三五分钟就被打发出诊室，还是拿着一堆待检查的清单，还得等到结果出来，再去预约第二次。且不说多花了冤枉钱，主要还是耽误看病的时间。
全国一流知名医院
如果市属医院依然没能解决你的问题，或者是遇到了生死攸关的大病、罕见病，又或者是当地医院的主任也没能说清楚，含糊其辞。这时候给你的建议是，不要再在市级的其他医院、省级医院，或者邻省的知名医院打转了，果断去全国一流的知名医院就诊。
首先，市级三甲医院没有解决的问题，肯定已经比较棘手了，与其去碰碰同级别医院可能解决、也可能解决不了的这个不确定概率，不如直接去最好的医院。
经济上，只是需要多付出一些差旅成本，但从全国的疾病治疗费用来看，在同一疾病排行榜前几位的医院就诊，病人所负担的医疗费用，其实是比在其他医院要更少的。
怎么选到最好的医院呢？
给你两个业内榜单参考，一个是复旦版的全国医院排名，一个是由中国医学科学院发布的STEM排名。榜单里还能找到更细分的排名，拿心血管内科举例，全国排前三的医院是我们阜外医院、上海中山医院和北京安贞医院。两个榜单我都给你放在了文稿区。
这类三甲医院的科室划分得非常细致，挂号前一定要先在医院网站上查找一下科室。
怎么选到靠谱的医生呢？
你可以先试着托到这家医院内的朋友，或者是地方医院的同行问一问，让他们推荐一两个知名的大专家。
如果实在人生地不熟，冯老师告诉你一个窍门，看医院的官网排名，大科室前五名的医生，小科室前三名的医生，都是很不错的，官网排名的先后顺序也基本上代表了这位医生在科室的综合实力。
具体到挂号，这类医院都有自己的app和微信的官微公众号，蹲点去抢就好，完全可以抢到专家号再买火车票。
“一号难求”的专家，大部分号源就是拼手速、拼网速，目前信息已经是公开透明的，这些知名大医院，即便是内部人员也不存在通过关系抢号、私下倒卖的可能性。
另外，看专家号之前，你可以先挂一个同科室的普通号，咨询一下当地医院带来的检查能不能作数、还要补齐哪些检查，还有一些粗浅的问题，比如做手术要等几天、要花多少钱。提前做好准备，等到看专家时就能避免浪费宝贵的时间。
实在没抢上专家号，最后还有一种办法，试试现场加号，但成不成要看运气。
你可以这样来表达，增加一些现场加号的可能性：
- 让对方知道你不会占用ta很长的时间。比如，我就一个问题，我就想找您手术，我只想让您看看诊断正确吗？
- 是当地某某主任推荐我特意来找您的。
- 表明自己是专门慕名而来的外地患者，路途遥远。
- 和门口的导诊护士搞好关系，没准她能帮到你。因为能做导诊护士的一般都上了点年纪，在科里都挺有资历的。
但话说回来，现场加号确实不是医生的义务，不建议强人所难。
总结
好了，这一讲到这就要结束了。希望今天学到的知识，能帮你理清看病挂号的思路，让你不至于在情急的时候手忙脚乱。
今天的小行动是，现在就查一查自己的办公室和家附近都有哪些社区医院，试着找到网上的预约方式。拿北京“丰台区社区卫生服务中心”为例，在微信搜索该医院，选择预约，填写基础信息和时间就可以了，真的非常方便。
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