头疼：紧张性头痛、偏头痛怎么解决？

欢迎回到我的《家庭健康管理100讲》，我是冯雪。

健康是做出来的。这一讲我们来说头疼这个话题，这也是最近模块二留言区大家提问最频繁的话题，我希望通过今天的课程，给你一个明确的、适合你的解决方案。

头疼是神经系统所有疾病中，门诊量最大、疾病负担第二大的疾病，它的疾病花费、并发症以及对人体造成的损害，仅次于中风。

在年轻人和中年人里，头疼妥妥是第一大疾病负担。

首先明确一件事，这一讲我们所说的头疼，是指大脑没有发生器质性病变的情况。这类头疼通常分为两种，紧张性头痛和偏头痛。

它们从发病的影响因素到治疗方式，都有很多类似之处，所以今天我就一次把它们都说完。

从发病人数来看，紧张性头痛还要远高于偏头痛。一项人口研究显示，中国的紧张性头痛的患病率在10.8%左右，偏头痛的患病率略低一点，在9%左右。

数据显示，中国每年会有数亿的中年人遭受头痛的困扰，女性的患病率略高于男性，而且这个病的发病率一般会在40岁到达高峰。现代社会节奏加快、工作压力增加、女性激素水平的变化，这些也都跟这紧张性头痛、偏头痛密切相关。

紧张性头痛&偏头痛

咱们先来认识一下这两种头疼：

紧张性头痛的特点是，疼痛程度轻到中度，多见于大脑的两侧，头疼的感觉是那种压迫感、或者像戴了紧箍咒一样收紧地反复疼痛，最重要的是不会出现恶心、呕吐，进行日常活动也不会加重。

虽然紧张性头痛的发病机制还不明确，但医学家发现，这个病的启动，似乎与外周机制的参与有着密切关系，这些疼痛可能原本来自头部、肩颈的外周性肌肉的触发点，传递到了大脑中枢，而大脑中枢因为过度敏感，错误地下达了头疼的感受。

研究发现，这类紧张性头痛的患者，咬紧牙齿30分钟就有可能引发头痛的刺激，一般也是附近肌肉的压痛先发生，然后就引发了头痛。

也有研究发现，与健康人相比，紧张性头痛的患者在头痛没有发作时，也会有更多的肌肉压痛和僵硬。更有意思的是，如果找到他们肌筋膜的触发点，也就是骨骼肌中最紧绷的地带，压迫这里，就会引起和紧张性头痛一模一样的疼痛发作。

所以，也有医学观点认为，头部、肩部和颈部肌肉的持续收缩，是导致紧张性头痛的原因。

第二大类是偏头痛，它的疼痛一般能达到中到重度，集中在大脑的一侧，而且是搏动性的疼痛，并常常伴有恶心、呕吐。

偏头痛的发病原理，医学界到现在同样也没有完全搞清楚。我们刚刚说了，紧张性头痛大概率是外周机制出了问题，而偏头痛则恰好相反，它通常是因为中枢神经系统首先发生了异常活动，大脑里的血管壁的扩张、充血，才导致的头疼。

比如，神经递质发生了变化，主要是血管活性肽类物质——降钙素基因相关肽（CGRP）发生了变化。研究发现，CGRP的释放增加，可能导致血管扩张和炎症反应，从而引发了偏头痛。此外，也有可能是中枢神经系统的异常调节、遗传因素等等。

这两种头疼，都有可能偶尔发作一次，也可能是长期慢性的，甚至一个月发作15天以上。这些慢性长期的头疼，往往会造成疾病负担，严重的还会导致生活工作能力的受损。

虽然两种头疼的机制不太一样，药物治疗上也有些区别，但从最近十余年数百项研究来看，它们的发作因素往往都和生活方式、生活事件相关。因此，生活方式治疗、物理治疗的方法大致也是一样的。下面，咱们先来说这些一样的，再根据不同机制讲讲药物的方案。

发病因素

两种头疼的影响因素很多，但基本上都是围绕压力、情绪展开的。

比如，情绪波动、精神压力、焦虑、抑郁等情绪因素，都被认为是偏头痛或紧张性头痛发作的常见触发因素。

和情绪紧密相关的睡眠不足、过度疲劳、睡眠中断或睡眠质量不佳，也都有可能是诱因。

还有一个因素是女性的激素变化，通常会在月经前期、月经期、妊娠期或者更年期，引发头疼。一项研究还发现，口服避孕药中的激素成分，可能会导致头疼的加重或新发头疼。

除了这些共性因素，紧张性头痛还有一种特殊的诱因，就是头部、肩颈部的肌肉紧张。

你可以通过变换姿势、运动，来解决这些肌肉紧张，具体做法建议你去第48讲《伏案工作：我的颈椎还有救吗？》复习。

而偏头痛的诱发因素，相对更多更复杂，有点像过去常听家里奶奶抱怨的，下雨了、受风了、甚至光线强了，头疼都会发作。具体有哪些呢？

• 第一，饮食因素。

研究发现，巧克力、咖啡因、红酒、酪胺、亚硝酸盐等食物都有可能触发偏头痛。

• 第二，环境刺激中的强光、刺激性气味、噪音等，以及气候中的气温、湿度、气压的变化都可能对偏头痛的发作产生影响。
• 第三，某些药物也会诱发偏头痛，比如激素替代疗法、草药补充剂、血管扩张剂等。
• 第四，剧烈的体力活动、过度用眼、长期保持一个姿势。
• 第五，不规律的饮食习惯、长时间不吃东西或者低血糖。

以上这些都有可能诱发偏头痛，这些因素总的来看虽然非常复杂，但是具体到某一项是非常明确的。所以医生在治疗偏头痛时，会建议患者记日记，以便寻找头疼的发作规律。

通过研究大量的患者日记，医学家还发现一个有意思的事情：

意料之外、超出常规的生活因素或者压力事件，很有可能触发偏头疼。

比如，从不喝酒的人突然喝醉了，从不喝咖啡的人但因为加班一下子喝了很多咖啡，或者今天还在正常上班，毫无心理准备、突然得知了被解雇的消息。这些情况都有可能诱发偏头痛。

总结一下，要减少紧张性头痛、偏头痛的发作几率，首先需要管理好压力、情绪、睡眠和激素变化这几个方面；紧张性头痛还要特别注意避免头颈部附近的肌肉紧张；而偏头痛发作，更有可能源自某一个超出常规的生活事件，你需要记好日记，一旦发现规律就要尽量避免。

非药物治疗方法

头疼的原因和诱发因素咱们已经搞清楚了，再来看看这两类头疼都有哪些非药物疗法、以及药物疗法。

先说说四类非药物疗法。

第一类，生物行为疗法，包括心理学上我们之前反复说的认知行为疗法、生物反馈和放松疗法。

这三种方法都得到了高水平医学研究的共同认可，其中，认知行为疗法针对合并了情绪和压力问题的头疼，效果更好。

放松疗法则是你自己就可以练习的，你可以去前面的课程里，复习咱们介绍过的渐进性肌肉放松和冥想，这些方法对于减少两种头疼的频率和疼痛强度，都有明显的好处。

生物反馈我们之前也说过，不少带有可穿戴设备的减压app都采用了这个方法，不妨试一试。

第二类，针灸。

针灸对于治疗频繁和慢性头痛的发作非常有效，而且也较为安全。针灸疗法不仅出现在中国的头疼治疗指南里，也得到了美国、加拿大、欧洲和WHO相关头疼治疗方案的推荐。有证据显示，有51%接受针灸治疗的患者报告每个月的头痛减少了一半。

尽管医学上还需要进一步的研究来比较针灸和其他治疗方案的效果，但目前针灸治疗头疼的证据质量，已经达到了和二线药物一样的水平。所以如果你想采用针灸，没有问题。

第三类，物理治疗。

运动方面，优先推荐力量训练和有氧训练。按摩和颈部推拿同样是不错的选择，研究表明，按摩的手法治疗能够显著降低头疼导致的日常功能受限，减轻头疼的频率。

第四类，改变生活方式。

最有效的方法无非两个字——规律。

规律也是我们一再强调的，对健康最重要的原则之一。

多个大型研究一致发现，规律的睡眠，规律的入睡和醒来的时间，规律的进餐时间，吃饱的程度较为平均，以及规律的运动时间，都能够有效地降低头疼的频率和疼痛强度。

总的来说，维持一个良好的生物钟和稳定的身体状态，就是减少头疼最重要的生活方式。

药物治疗

非药物治疗我们已经说了很多，但当头疼真的发作，非药物治疗只能用于辅助治疗，主体依然是药物治疗。

药物治疗这件事上，当然还是建议你第一时间去咨询医生。但由于这当中有不少药物都属于非处方类的止疼药，咱们不妨来了解一下治疗思路。

医学上首先会划分一下是急性治疗，还是预防性治疗。

如果你只是偶尔发作，一年可能疼上三五次，那你可以只考虑急性期的药物治疗。

一线选择的止疼药是，阿司匹林、布洛芬这类非甾体抗炎药，还有对乙酰氨基酚。

这类药物的原理，是减少炎症反应和抑制疼痛的传导。

还有一类针对偏头痛的特定药物，可缓解偏头痛产生的血管扩张。比如，曲普坦类、里拉替坦、托普替坦，以及CGRP的拮抗剂，具体的你需要咨询医生。

而对于慢性、频繁的头疼，你就需要预防性治疗了。所有的预防性治疗，都包括了咱们刚才说的非药物疗法，以及常见的预防性药物，像是阿米替林、普萘洛尔等等，这些药物都需要长期使用才能发挥效果，而且都是复杂的处方药，一定要在医生的指导下才能服用。

这里还要特别提醒，如果你或你的家人一直被慢性、频繁的头疼所困扰，一定要去医院就诊，接受正规治疗，不要硬扛，现在综合治疗的效果已经越来越好了。

总结

好了，这一讲我们详细说了困扰许多人的大麻烦——紧张性头痛和偏头痛，药物和非药物的解决方案都逐一给到你了。希望这一讲的内容能够对你有帮助，如果下次头疼又发作了，别慌，马上回来复习一下。

今天的小行动是，做一组我给你推荐的渐进式肌肉放松，让头颈部松弛下来，别让压力成为你头疼的启动因素。欢迎在评论区和我交流，也把这一讲分享给你关心的人。

我是冯雪，我们下一讲见。