体检清单：全家人体检，都该怎么查

欢迎来到《家庭健康管理100讲》，我是冯雪。

健康是做出来的。这一讲我们来聊聊一家人的体检都应该怎么查。

你重视体检吗？不少人在体检这件事上，爱走极端。

一种是把体检当成了健康管理的全部，恨不能从头发丝到脚后跟，全都拿超声、CT扫描一遍，蛛丝马迹也不能放过。这种情况赶上想挣钱的体检机构，不但会掏空你的荷包，还会让你因为过度体检遭受不必要的辐射，受困于一大堆读不懂的指标。

另一种极端呢？就是轻视体检、干脆不体检。这么做，很有可能会让一些疾病无法得到及时发现，延误病情，酿成不可挽回的后果甚至危及生命。

两种极端都不可取，你需要做的，是建立科学合理的体检认知，并精准规划好家里老老小小的体检项目和频次，这正是本讲咱们要聊的重点内容。

体检的必要性

首先，跟你达成一个共识，到底要不要体检？最近几年，有很多大规模研究都指出体检存在的问题。比如，2019年一项涵盖了25万多人的总结性研究发现，健康体检对总死亡率、癌症死亡率、心血管病和卒中这些疾病，能起到的作用很小，甚至没有。所以此研究报告不太建议健康人群一年一体检。

这难道意味着我们不需要体检了吗？不，我给你的建议依然是体检一定要做。

因为体检这件事对健康起作用的概率大小，是面向人群而言的，是给公共卫生政策制定者出于经济成本来参考的，但不是针对个人来说的。哪怕这些疾病被查出的概率偏低，可是一旦落到每一个人身上，都无比重大，100%会影响到你的健康终局。

举个例子来说明。体检发现高血压的概率只有3%，从公共卫生角度来看，检出率确实很低。但如果隔壁家老王就是这3%中的一员，及时发现了高血压，进行治疗控制，未来就能免于心梗、脑梗，对老王来说，这件事就是100%影响自己未来健康的大事。

因此，为了你和家人的健康，有条件体检的，当然建议定期去做体检。

来到体检中心，令人头大的第一件事就来了，体检套餐一般都是这样命名的，“基础男士套餐”“VIP女士套餐”“标准套餐”“高端套餐”……看得你云里雾里，到底怎么选呢？

别急，跟冯老师听完这节课，今后就可以直接跳过它们。你只需要按照咱们给出的体检原则和类目，个性化地整理出适合自己和家人的体检项目，在目标医院的体检中心找到和我们给出的最相近的、最小化套餐，就可以了。

如果有些项目没包括进去，不妨直接跟医院提出在套餐之外单独增项。

确定检查项目的原则，我给你一个好记好用的公式——“1+1+X”。

第一个“1”，是指所有人的基础项，第二个“1”是指根据你的年龄、性别设定的针对项。到这里一般的健康体检就结束了。如果你高度怀疑或者已经有某类疾病，就需要增加这个“X”来做专项体检。

接下来，咱们会一一说明。

基础项体检

先说第一个“1”，基础项体检，它包括问卷调查、一般的物理化学检查、影像学检查。

过度关注检查而忽视了问卷调查，是我们在体检时最容易犯的错误之一。

问卷调查一般包括运动情况、营养问卷、睡眠问卷、抑郁和焦虑问卷，这些不仅能够综合反映出你既往的生活方式和心理情况，更是能由此找到那些导致重大慢性疾病，比如心脑血管疾病和肿瘤的原因。

一般的物理化学和影像学检查包括，身高、体重、腰围、臀围、血压、脉搏，血尿便常规、肝功、肾功、血脂、血糖、尿酸、胸片、腹部超声。

把以上这些查全，就足够了。这里提醒你注意几点：

• 1）身高每年都要检查。一旦身高一年内下降超过2厘米，很有可能是出现了骨质疏松。
• 2）关注体重之外，也要知道腰臀比，这个数值能更好地反应出内脏脂肪的多少。
• 3）血脂一般需要检查四项，甘油三酯、胆固醇、低密度和高密度脂蛋白胆固醇。
• 4）血糖包括空腹血糖和糖化血红蛋白。

体检中的性别、年龄针对项

第二个“1”则是针对你的性别和年龄，找到最有可能发生的疾病。

我们可以参考美国预防健康服务工作组给出的建议。他们做过大量的研究，确定了导致死亡和残疾的70种主要疾病，并根据严重程度、患病率、发病率和改善潜力进行了排名，给出了一份面向一般人群在特定年龄需要做的健康筛查内容。

咱们现在就来分年龄段，挨个看看。

18-39岁的女性健康检查，主要检查以下7个项目：

• 1）血压筛查。
• 2）胆固醇筛查。
• 3）宫颈癌筛查：应该从21岁开始。21-29岁的女性每隔3年再查一次。30-65岁的女性则需要每隔3年做一次宫颈癌涂片检查，或每隔5年做一次HPV检查，也可以每隔5年进行2次联合检查。
• 4）糖尿病筛查：应该从35岁开始检查。首先判断有没有糖尿病的危险因素，比如家中成员有糖尿病患者、高血压、代谢异常（肥胖、高血脂）、生活方式异常（不健康的睡眠）等。如果有这些情况，需要每年查一次，如果没有，需要每3年查一次。筛查内容包括空腹血糖和糖化血红蛋白。
• 5）牙科检查：每年去看牙医1-2次，进行检查和清洁。
• 6）眼科检查：40岁之前每5-10年做一次，如果有视力问题，就要每2年做一次。
• 7）传染病筛查：包括衣原体、淋病、HIV、丙型肝炎等。

传染病这一类我多说几句，性活跃的女性应该在25岁之前接受衣原体和淋病筛查，25岁及以上如果处于高风险状态，也要筛查这两项，而且所有15-65岁的男女都要接受一次HIV检查。至于丙型肝炎的筛查，也是所有18-79岁的男女都要做一次。

同样身处这个年龄段18-39岁的男性，体检项目只是去掉了宫颈癌筛查，其余不变。

好，再来看40-64岁这个年龄段，要检查的比之前多了4项，男女也有一些不同。

女性主要是多了这4项：

• 1）乳腺癌筛查：50-74岁的女性需要每2年进行一次乳房X光的检查，而50岁以下的女性，检查频次目前还没有统一说法，可自行决定要不要做。
• 2）结直肠癌筛查：未满45岁的，如果有息肉的家族史或炎症性肠病等危险因素，可以进行结直肠癌的筛查，45-75岁之间的则是一定要查。你可以每年进行粪便潜血加上粪便免疫化学检查，只需要取一些粪便送检，就能检测出跟结直肠癌相关的11种生物标志物。也可以每5-10年进行一次乙状结肠镜检查，也就是咱们常说的肠镜。这个要提前在医院预约，普通肠镜会有些不舒服，也可以选择打麻醉的无痛肠镜。
• 3）肺癌筛查：如果存在以下任何一项情况，要每年做一次低剂量的CT扫描(LDCT)来筛查肺癌筛查。
• 第一，50-80岁之间并且有20年的吸烟史；
• 第二，现在还有吸烟的习惯，或者是在过去15年内戒烟的。

没有这些情况，不建议每年做肺部CT扫描，因为即便扫描出来肺结节，也对最终是否会发展成肺癌没有影响。

• 4）骨质疏松症筛查：50-64岁的人都需要筛查，50岁以下有骨质疏松症危险因素的人群，也需要筛查。具体的危险因素咱们在《女性健康（下）如何冲破更年期？》说过，你可以回去复习，对男女都适用。

40-64岁年龄段的男性，跟女性新增的四项基本一致，只需要把乳腺癌筛查改成前列腺癌筛查。具体要求是，年龄在55-69岁之间，一般可通过抽血查前列腺癌特异性抗原PSA。除此之外，其他年龄段的男性可以不做。

至于65岁以上的人群，女性建议在之前一个年龄段的基础上，新增听力测试。65岁以上的男性，除了听力，还要多做一项腹部超声，来筛查有没有腹主动脉瘤。

你可能发现了，咱们没有提到18岁以下青少年和儿童的体检要求。之前的课程说过，这个年龄段的孩子，按照学校的要求参加体检，就足够了。一般情况下，没有必要再进行额外体检。

体检中的“X”项

“1+1+X”这个原则中，还剩下X部分的专项检查没有说。X其实很好掌握，如果你有高度怀疑的疾病，或者已经患有这些疾病，就要进行额外的检查，如果没有，可以直接忽略。我给整理了一张表格，你不妨对照自己的情况查一查，按需要去增加。

你肯定还想知道，需要多久进行一次体检呢？

过去，大多数医疗团体都主张每年做一次健康检查。但是，最近美国医学提出了全新的建议：40岁之前，可以每5年体检一次，40岁后，可以每1-3年体检一次。

当然，这只是整体的频次建议。

我个人的看法是，要优先考虑心血管病和癌症这两个最高发、也最严重的疾病，来安排检查频次。

毕竟，现在心血管疾病的年轻化趋势越来越严重，一定要着重安排血压、胆固醇、体重指数这几项筛查，尽可能每年都查。

美国癌症协会专家给出的癌症筛查建议则是，40岁以上的成年人每年查一次，20-40岁之间的每3年查一次。

总结一下上述所有建议，我能给到你的体检频次是：20-40岁的人群，血压、血脂、体重指数需要每年都查，包含其他项目的大体检可以视情况每1-3年检查一次；40岁以上的人群，则建议每年都进行大体检。

基因测序&防癌筛查PET-CT

最后，再谈两个你可能很关心的问题，要不要做基因测序？防癌筛查要不要全身扫一遍PET-CT？

先说基因测序。直接上结论，常规情况下没有必要筛查，因为大多数常见病都不是由单一基因缺陷所引起的，而是许多基因与环境相互作用的结果。

那什么人适合做呢？有明确的单基因遗传性疾病家族史的人可以做，为肿瘤患者确定靶向治疗时，也可以做。这些特殊情况下，做基因测序是可以用于明确的疾病预防和治疗。

再来说说PET-CT这种昂贵的检查。

这种技术，虽然能比CT和MRI更早地检出器官、组织的细胞变化，但它在临床上只适用于已经确诊了乳腺癌、肺癌和甲状腺癌等疾病的人，或者冠心病、阿尔茨海默症患者。

但PET-CT不能有效地检测出早期肿瘤，比如在早期乳腺癌的筛查中，对比发现，昂贵的PET-CT并不比乳腺的钼靶更有效；结肠癌的早期筛查中，PET-CT甚至比不上便潜血的检查。

因此肿瘤早筛上，与其去做昂贵的PET-CT，还不如选择那些已有的、有更效的手段。

总结

好了，这一讲就到这里了。

最后还想提醒你，本文中没有出现的体检项目，大概率就是智商税了。体检的主诊医生也很重要，建议优先选择公立三级医院的体检中心，因为这里有很多工作人员都是由本单位退休老员工兼任的，经验会更丰富。

今天的健康小行动是，按照我给你的标准，给全家人规划一份体检项目吧，期待你在评论区晒出来，也把这一讲转给你关心的人。

我是冯雪，我们下一讲见。