鱼油、辅酶：真的可以减少心脏病吗？

欢迎回到《家庭健康管理100讲》，我是冯雪。

健康是做出来的。这一讲我们来谈谈和心脑血管保健相关的两个补充剂，鱼油和辅酶Q10。

我在门诊被问到最多的问题，不是你想象的“大夫我要吃什么药”“我要怎么吃饭、怎么运动”。很有意思的是，患者一般不愿意在这些最有用的问题上和医生探讨，他们最爱问我的是，“冯医生，吃点什么保健品能帮助我改善心血管，鱼油管用吗？辅酶Q10呢？”

不只是病人，新冠后很多年轻人觉得自己心脏不太舒服，也会买这类保健品。据调查，网购的辅酶Q10销量一度达到上一年同时期的10倍。

吃保健品这件事，冯老师非常理解。一方面我们很愿意相信，吃点贵的东西就能保健、甚至是保命；一方面，又害怕是商家炒作，交了智商税。这一讲，我会从科学的角度，带你探讨鱼油和辅酶Q10是否真的能够预防或治疗心脑血管疾病。如果有效，又该怎么补呢？咱们同样会说到。

鱼油真能预防心脏病吗？

先来说鱼油。

20世纪70年代，丹麦哥本哈根大学的研究人员发现，居住在北极圈内的爱斯基摩人尽管完全以肉类为食，却几乎不会发生缺血性心脏病和糖尿病，原来是因为当地人的饮食中包含了大量的深海鱼类。这一发现在当时带来了很大震动，从此，西方国家掀起了对深海鱼类中所含有的Omega-3多不饱和脂肪酸功效的研究热潮。

关心保健问题的你，肯定早已听说过Omega-3脂肪酸的大名，另外两个成分你应该也很熟悉，EPA和DHA（全称是二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸），其实它们就是Omega-3脂肪酸的两大主要分类。

EPA和DHA在普通鱼类体内的含量并不高，只有在寒冷地区或深海的某些鱼类体内，才含量丰富。这也是为什么深海鱼油备受人们青睐的原因。

从机制上来看，EPA的主要作用是降低肝脏合成血脂的速度，减少血液中血脂的含量，抑制炎症反应、减少动脉粥样硬化斑块的形成和稳定斑块，从而降低心血管疾病的风险；DHA则是视网膜细胞和大脑的主要结构成分之一，摄入足够的DHA，有助于改善视力、认知功能、记忆力和注意力，还能减少认知衰退的风险。

听到这里，你一定觉得深海鱼油的好处很多，但是吃鱼油真的能预防心血管疾病吗？这件事，其实一直存在着争议。

像是医学顶级期刊《新英格兰医学杂志》上，就有一项涵盖了2.6万人的大型临床研究显示，给成年人每天补充1g的Omega-3多不饱和脂肪酸，并没有看到对降低主要心血管事件死亡或全因死亡风险有什么显著作用。

2020年美国心脏协会科学年会上，另外两项随机临床对照试验也显示，外源性的补充Omega-3多不饱和脂肪酸，对房颤、老年患者的心肌梗塞后的再次心梗，都没有预防作用。

为什么会这样呢？医学界有一种推测是，可能因为最近十年大家鱼类吃得多了起来，心血管治疗的方法也不断优化，因此削弱了额外添加Omega-3对心血管的效果。

这么说，吃了这么多年的鱼油是在交智商税吗？

倒也不至于。根据上面的研究，我们会发现健康人想通过吃鱼油、来预防心血管疾病是不大可能的，但如果已经有了冠心病，鱼油的作用就发挥出来了。

《新英格兰医学杂志》发表了一篇令人振奋的研究结果，如果给已经在服用他汀类降脂药物、但甘油三酯依然升高的冠心病患者，补充大剂量的Omega-3多不饱和脂肪酸（4克纯化的EPA），就能降低患者首次发生心血管死亡等缺血性事件的风险。

由此可见，Omega-3脂肪酸对心血管疾病高危人群是非常有帮助的。

而且，类似的效果在高脂血症人群当中也被证实了，Omega-3脂肪酸的摄入量越大，甘油三酯就降低得越多。鱼油同样适用于心衰患者，可以减少患者的心血管住院率和死亡风险。

除此之外，鱼油也能改善一些日常健康问题，比如我们前面课程中提到过的数字眼疲劳、感冒的急性期以及睡眠问题，如果你有这类问题，也可以补充一些鱼油。

当然，鱼油不是对所有人都适用。房颤患者，就不建议擅自服用鱼油补充剂；Omega-3脂肪酸还具有抗血小板的作用，如果你正在服用阿司匹林这类抗血小板的药物，也需要定期监测出血的风险。

接下来，咱们肯定还要说说如何正确地补充鱼油。

健康食用鱼油的最好摄入方式，就是通过饮食。你可以多吃富含Omega-3脂肪酸的鱼类，比如鲑鱼、鳕鱼、金枪鱼等等，每周至少吃2次，就能帮你把Omega-3脂肪酸给补足了。

那补充剂呢？目前常见的Omega-3产品有3种：

• 第一种，Omega-3脂肪酸乙酯，主要成分是EPA和DHA；
• 第二种，二十碳五烯酸乙酯，主要成分是EPA；
• 第三种，Omega-3羧酸，主要成分是EPA、DHA和二十二碳五烯酸。

这里要注意，想达到治疗冠心病、心脑血管疾病的效果，你需要选择处方级鱼油，里面主要发挥作用的成分是EPA。

所以咱们上面说的三种Omega-3产品，更推荐第二种，也就是二十碳五烯酸乙酯，EPA含量最高的这种。

有别于市面上的非处方鱼油，处方鱼油在监管和评估、成分和纯度、疗效和安全性等方面都要更好一些。建议这类疾病的患者，在医生的指导下购买合适的处方鱼油，用法用量也要跟医生商量。

另外，还要特别提醒你一点，过量补充鱼油并不可取。比如，成年人大量服用含有DHA的鱼油制剂，就有可能导致“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）的水平升高，造成健康威胁。

辅酶Q10

关于鱼油的知识你已经掌握了，接下来咱们再来看辅酶Q10。

辅酶Q10，又叫泛素酮，是一种脂溶性的醌类化合物，它是线粒体产生能量的必需成分，也是人体所有能量来源的“点火器”。辅酶Q10广泛分布在全身各个器官组织中，尤其是能量需求高的器官，比如心脏。它还是一种抗氧化剂，能够稳定细胞膜，起到抗氧化、抗炎的作用。

人体内的辅酶Q10会在20岁时达到峰值，之后便持续下降，在心脏中下降的幅度最大。当你到了65岁，身体中的辅酶Q10大概会下降到20岁峰值的一半，而精神压力大、身体疲劳时也会消耗更多的辅酶Q10。

有不少人购买辅酶Q10，是希望吃了它能够保护心脏。但这个说法真的有科学依据吗？

我国《保健食品原料目录》中，对于辅酶Q10作为保健品的功效描述，是增强免疫力、抗氧化，并没有提到关于心脏的保护功能。

还有研究指出，在心衰患者中，辅酶Q10水平与患者的死亡率和住院时间，并没有重要关联。尽管已经有治疗指南和专家共识，都正式把辅酶Q10列为了心衰的辅助药物治疗方法，但你要注意，“辅助”意味着它不是标准治疗方法，疗效不够确切，只是说即便使用也没有什么问题。

总体来说，如果你是奔着保护心脏才购买的辅酶Q10，只能说这个心愿基本是错付了。

但也别太沮丧，辅酶Q10虽然对心脏保健的效果还不如鱼油，但它对维持血压、血糖确实有帮助。

研究发现，补充辅酶Q10能够降低收缩压、降低空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）的水平，而且效果十分显著。

不过要注意，辅酶Q10的剂量和收缩压、控血糖的效果，是呈现U型的相关性。

换句话说，辅酶Q10补得太多了，效果会适得其反，帮倒忙。

如果你确实需要辅酶Q10，该怎么选择呢？

市面上主要有还原型辅酶Q10、氧化型辅酶Q10这两种，两者功效基本相同，但吸收率都偏低，具体是什么概念呢？吃下差不多100mg的粉状辅酶Q10，实际上只有1mg左右能被你吸收。如果一定要选一个，不妨参考一个数据，目前发表的所有临床研究中都是采用了氧化型辅酶Q10。

具体吃多少，这跟你想要达到的目的有关。

如果你想降血压、降血糖，改善他汀药类药物的副作用，一般需要补充100-200mg。

但是，无论降压还是降糖，辅酶Q10最多只能是锦上添花，并不能替代治疗药物。

如果你只是血压、血糖略有异常，还没达到用药的标准，在生活方式管理期间，适当添加一点辅酶Q10确实可以更好地帮你维持血压血糖达标。至于血压血糖的标准，以及如何进行生活方式的管理，我在我的《高血压医学课》、《高血糖医学课》里，都已经讲得很详细了，你可以回去复习一下。

当然，在不少国外的研究中，大剂量的辅酶Q10也被用于心衰或者心肌炎的辅助治疗，通常情况下100-600mg/d是比较安全的。

有研究证实，以3000mg/d的大剂量连续使用辅酶Q10八个月，也没有看到任何严重的不良反应。毕竟辅酶Q10是人体自身有的，不算外来添加物，相对还是比较安全的。

不过，大剂量使用需要得到医生的指导，当然也就不建议你在自己身上试了。

总结

好，这一讲到这里就结束了。通过本讲的学习你知道了，鱼油和辅酶也许没有想象中的那么神奇，但是用对了，确实能起到不错的保健效果。以后再听到有关它俩的宣传，你一定能够做出更加理智的选择，而这正是对健康问题建立起100%认知的意义。

今天的健康小行动是，找到一款处方级的鱼油，如果你身边刚好有人有需要，那就把它推荐给对方吧。欢迎在评论区和我交流，也把这一讲转发给你身边爱买保健品的亲友们。

我是冯雪，我们下一讲见。