过敏（下）：目前一学的高点在哪里

欢迎回到《家庭健康管理100讲》，我是冯雪。

健康是做出来的。这一讲我们继续来谈过敏。

如果发现不了过敏原，或者不能完全隔绝过敏原，怎么办？那过敏大概率要常伴你的左右了。过敏性疾病被认定为是一种慢性病，虽然它只是发作一阵，然后缓解，但它并没有远离我们，条件成熟随时可能卷土重来。更糟糕的是，慢性过敏症状反复出现，还会给你造成心理负担。

怎么办呢？别急，现代医学对于过敏性疾病已经有了效果不错的治疗方案，你需要了解这些方案，并知道如何使用它们。对，你没听错，是我们过敏患者，而不只是医生需要知道如何使用它们。

因为过敏原和影响过敏的免疫系统，正是来自于你生活方式的方方面面，你需要自己进行管理，这些在上一讲我们已经说到了。

另外，很多过敏药物都属于非处方药，有一项不完全数据统计，过敏性疾病在诊断后，自我治疗的比例高达85%。久病自成医，在过敏这件事上，你会很容易发现，医生可以提供给你的药物其实就那么多，所以治疗过敏的决定权，往往最后就交到了你自己手上。

基于过敏疾病的特性，WHO提出了“四位一体”的过敏治疗方案，“患者教育”也被列入其中，和过敏原隔绝、对症的药物治疗、免疫治疗一起被各国写进了过敏治疗的指南里。

患者教育是指什么呢？就是身为过敏患者，你需要对其他的三位治疗方法有所了解，并配合医生用好这些手段。

“四位一体”中的过敏原隔绝，上一讲已经说得很透了，这次咱们重点谈谈对症的药物治疗和免疫治疗。

对症的药物治疗

先说对症的药物治疗，目前一线用药是激素外用药，比如针对过敏性鼻炎的激素鼻喷剂针，布地奈德、丙酸倍氯米松、糠酸莫米松等；治疗过敏性皮炎的激素药膏、联合抗组胺药，西替利嗪、氯雷他定；以及针对哮喘的抗白三烯药，孟鲁司特。

基本上医院给你开的就这么几种，交替轮换的次数多了，你甚至觉得自己也能当半个大夫了，这时候误区也就出现了。

误区一，激素副作用大，能不用就不用。

中国人对激素有一种莫名的恐惧。在我的门诊，但凡开了激素，我都会把病人留下来解释一遍，就是怕这些激素一回到家就被扔到一边了。外用激素，其实没有你想象中的那么多副作用。

拿鼻喷剂举例，多个国家的临床研究显示，无论哪种鼻喷剂治疗1年以上，都不曾发现会对儿童的生长发育产生什么影响，也不会增加鼻腔感染、或降低鼻子附近的免疫力。针对皮肤的激素药物研究也是同样的结论。

要知道，激素外用药物是目前全球对于过敏性疾病一线药物的第一推荐，也就是说，只有这个药无效时，才建议你考虑其他用药。

还是拿过敏性鼻炎举例，最新的多个临床研究都证实，激素喷剂的单药治疗和联合抗组胺药的效果没什么区别，也有不少指南只推荐激素外用这一种单药治疗，认为疗效足够了，没必要再加别的药物。

当然，肯定还有一部分人觉得，不舒服就不舒服呗，不过是流鼻涕、打喷嚏、眼睛痒痒，也没什么大毛病。但你可能不清楚，过敏最大的问题是局部存在持续的炎症，这种炎症一直得不到缓解，可能会蔓延成皮肤疾病、发展成为哮喘，那就是典型的小病拖成了大病。所以一定要坚持治疗。

误区二，症状消失，药就停了。

这是最容易犯的错误，鼻炎犯了就喷两下鼻子，吃两次药，症状好了，就忘记坚持治疗。这些都不对。

正确的做法是，即使症状消失，也要坚持喷鼻子或者服药两周。

当然也有的人是单纯不愿意吃药，那就存在认知问题了，我们必须纠正一下。

比如过敏性鼻炎，全球各类过敏指南都明确规定，轻度和间歇性过敏性鼻炎，用药疗程应不少于2周；中重度持续性的过敏性鼻炎，用药疗程应不少于4周。

不要想当然地觉得，症状消失了就没事了，其实黏膜轻度的炎症依然会持续，只是你感受不到而已，此时停药，炎症就有可能反扑，鼻炎也容易反复；从更本质的角度上说，你的免疫系统同样需要一点时间，才能回归到完全稳定，在这之前停药，随时有可能再次出现过度反应。

症状一消，马上停药，无异于打了胜仗的当晚就喝得酩酊大醉，就等着敌人偷袭成功。

研究还发现，持续性的过敏性鼻炎患者，如果能维持最低剂量的持续用药，对病情的长期控制效果，会明显优于间断治疗。

误区三，用来用去都不好使了，开始硬扛。

如果你按照上面的要求一一用药，发现效果仍然不好，大概率你就开始硬抗了，认为医生也没辙了。那你可就太小瞧医生了，医生的百宝箱里还有一堆好东西没给你展示呢。

根据顶级医学杂志《柳叶刀》给出的临床方案，过敏治疗失败后，如果是粘膜水肿，可以加用抗白三烯药；打喷嚏严重，可以加用抗组胺药；鼻塞严重，考虑加用减少鼻充血的药比如麻黄碱，因为充血水肿的组织，可能无法让激素很好地传递到细胞，虽然黄麻碱这类药副作用不小，但短期用上3-5天恰到好处；如果是水样鼻涕不见好转，可以加用异丙托溴铵。

听到这里是不是感觉思路一下子打开了？我还要告诉你，近年来还有一类新药，已经在国内外陆续批准用于过敏性疾病的治疗了，就是以奥马珠单抗为代表的生物制剂。

这种药可以靶向针对过敏反应通路中的单一靶点，有效改善儿童、成人的严重季节性过敏症状，还能减少其他药物的用量，不仅疗效好，副作用也小。

免疫疗法

如果这些都失败了，也别慌，还有一样看家法宝，就是我们刚才说的，“四位一体”过敏治疗方案中的免疫疗法。

免疫疗法属于一种治本的策略，因为它是从过敏的本质出发，通过小量、多次刺激患者的免疫系统，逐渐帮你建立起对过敏原的耐受，最终实现彻底地脱敏。

具体做法，是在医生的指导操作下，采用皮下注射或者舌下接触小剂量的过敏原，逐渐增加浓度，直到达到耐受。

医学证明，这种方法在控制过敏性鼻炎、过敏性哮喘、结膜炎中都有很好的效果。一项研究对过敏性鼻炎的儿童分别采用了皮下免疫疗法和药物疗法，三年后，免疫疗法组儿童的新发过敏症、包括继发哮喘的比例都明显减少。而更令人欣喜的是，研究发现，免疫治疗对过敏的预防效果可以持续长达7年。

什么时候接受免疫治疗最合适呢？

免疫疗法的前提，是能够确定单一的致敏原，而且需要得到医生的建议，至少要在药物治疗无法充分缓解过敏的情况下进行，或者是由患者自主选择免疫治疗的情况下进行。

你可能疑惑，既然免疫疗法这么有效，为什么不人人都用呢，反而要这么保守？这是因为免疫治疗一旦开始，一般需要连续治疗3年左右才能结束。

好，到这里，隔绝过敏原、药物的对症治疗和免疫疗法，这三大法宝，咱们都说清楚了。再加上患者教育，你已经完全掌握了“四位一体”，如果你都能做到，那就妥妥站上了对抗过敏的高位。

如何通过生活方式减少过敏

细心的你可能还记得，上一讲我们谈过敏的本质，是你的免疫系统发生了波动。比如早年的免疫系统没有建立好，皮肤屏障遭到破坏，或者最近感冒了、感染了细菌病毒导致免疫力低下，都有可能引起过敏。

那要怎么避免这些免疫波动呢？

遗传因素一般不波动，而我们在模块一中提到的几乎所有生活方式和外在环境因素，如果没做好，都有可能引起免疫系统的微小波动。

你的营养、运动、心理压力和睡眠等方面，还有洗手、刷牙、洗澡，这些和皮肤黏膜屏障功能、微生物、感染相关的行为，都会直接影响到你的免疫力。所以，给你的最大建议就是把咱们的每天健康行动，统统落实好。

本讲的最后，我还整理了几条已经得到医学证据验证的生活建议给你，做好这些事，过敏会更加远离你。

大量有力的证据显示，规律的有氧运动，尤其是游泳，可以通过加强免疫力达到预防过敏发作的效果。

这件事冯老师是有亲身体会的，我们家老大小时候，过敏性鼻炎就特别重，三年级游了一年泳，不但入选了校队，来年的过敏性鼻炎几乎就没怎么犯过。

而减重能够降低手部湿疹的发病率，减少过敏性鼻炎的症状和发病率。有明确的研究证明，母亲在怀孕前和怀孕初期，如果BMI指数过大，会显著增加孩子出生后患上哮喘的几率；超重儿童、肥胖儿童，哮喘的发生率也要高于正常儿童。而孩子反复湿疹，是与皮肤的屏障有关，大量涂抹保湿霜可以加以缓解。

压力也被证实和过敏性鼻炎的严重程度、湿疹的反复发作密切相关；而主动吸烟或者被动吸二手烟，都会增加过敏的风险，暴露在PM2.5的污染物中则会增加哮喘的风险。

另外，你还要做好饮食多样化，研究发现，多种抗原对为肠道菌群的微小刺激，会让菌群更稳定，帮助你建立起更好的免疫系统保护。如果你是准妈妈，WHO建议怀孕期间做到均衡、多样化的饮食，坚持母乳喂养，即便头几天母乳不够，也不提倡过早引入配方奶。

不少证据都发现，婴儿过早饮用配方奶和过敏之间具有相关性。婴儿出生后第一年饮食的多样性，同样需要得到重视，辅食的添加最早应该从5个月开始，最晚也要从7个月开始。

最后，你可能还想问问保健品。市场上有太多宣传，说吃了某种益生菌就能根治过敏，但事实是，来自大规模随机、双盲干预研究的数据一致表明，没有看到益生元和益生菌对过敏性鼻炎和支气管哮喘有预防作用。因此不需要给孕妇或婴儿额外补充，益生菌甚至不需要作为婴儿配方奶粉的一部分。

至于维生素D能不能预防过敏？这方面的证据也不充足，不过，研究发现怀孕母亲体内Omega-3的水平降低和儿童的过敏有相关性，准妈妈可以有针对性地补充一些。

总结

好，关于过敏这个话题的方方面面，我们用两讲已经都说清楚了，希望你下一次跟过敏交手的时候，不再感到烦躁无措，用上咱们的这些好方法。

今天留给你的小行动是，把本讲内容复述给一位经常受过敏困扰的亲友听，检验一下自己是否已经掌握了“患者教育”。欢迎在评论区和我交流你的感受。

我是冯雪，我们下一讲见。

冯雪本节课感谢我的朋友，北京世纪坛医院变态反应科副主任医师王晓艳，给予这节课的全面修正和指导，才有了你看见的专业内容。对她的专业，认真，严谨在此表示最真诚的谢谢！