答读者问13｜贫血了，是食补好还是药补好？

我是孙轶飞，欢迎来到《医学文明300讲》。

又到了我们每周五的问答时间，感谢所有同学在课程底下的留言，我们一起分享同学们提出的一些问题，希望你能从中有所收获。

古人为何没有发现蚊子传播疾病

许晓萌

古代人肯定知道蚊子会吸血，毕竟一拍死就能看到血。那有没有什么记录提到他们是如何思考这件事情的?难道他们就没有想过，蚊子吸完我的血再去吸他的血，可能会造成不好的结果，比如生病吗？

先说答案，当时的人们多半没有意识到你说的这些内容，因为有时代的局限在。

知识基础与时代局限

我们得承认，每一个时代的人在认识世界的时候，底层逻辑是不一样的，这就决定了他们对世界认识的高度。或者这么说，在每一个时代的知识体系里，知识都可以分为基础和上层建筑，上层建筑能够达到什么程度取决于基础。

我们可以用四体液理论作为例子，它的基础是古典时代的哲学。所以如果希波克拉底能穿越到原始社会去，跟老祖宗们解释什么是四体液理论，肯定不会有人信的，因为原始社会的人接受不了这个世界上没有神，这就是时代的局限性。

同样的道理，如果今天的医生穿越到古典时代，去跟希波克拉底解释，血液之所以能够运输氧气，是因为里面有肉眼看不见的红细胞，想必希波克拉底也是很难接受的。因为在他的时代里，根本没有显微技术，谈细胞完全超出了他的想象。

说到这儿，不得不聊一聊刘慈欣的《三体》了。在这部小说里，三体人派出了质子封锁人类的科技， 采取的方法是什么呢？就是对那些研究基础理论的科学家下手。

因为基础理论一旦被锁死，科学的根基得不到发展，那上层建筑所能达到的高度也就有限了。这跟我们说的时代局限性，是一个道理。

再举一个例子，今天如果一个人发生了脑出血，需要进行开颅手术，大家听了不会觉得有什么稀奇。 为什么呢？因为接收的知识让我们了解了开颅手术的一些信息，而且也知道这种手术真的能治病救人。

但如果放在三国时代，医生对病人说：“我要劈开你的脑袋给你治病。”会怎么样呢？结果就是曹操把华佗杀了，难道曹操不如今天的大部分人聪明吗？当然不是，只是他所处的时代科学水平不够，他对于人体、医学、手术，乃至整个世界的理解也只能局限于这个水平。

当然，我们不是站在今天的视角来批判这些古代的医生，没有前人的贡献，就没有今天的现代医学， 只是我们要认识到每个时代的局限都是客观存在的。

现在回到这位同学的问题，为什么古罗马人意识不到蚊子是传播疾病的罪魁祸首呢？因为当时的基础医学观念认为，瘟疫的产生是污浊的空气导致的，人们被这样的医学观念锁死了。就算是有极个别的人通过观察得出了正确的结论，也很容易被认为是异端。

以我们今天的科学知识回顾历史，会觉得很多知识相当直观，但是当初在发现这些知识的时候，并不像我们想的那样容易。所以，很多在我们今天看来理所当然的事情，其实被发现是在非常晚近的时代。

比如说，我们之前说了很多次蚊子和疟疾，还说了中国本土蚊子传播的疟疾病例数在2017年就已经降到了0。看起来似乎我们已经对这种传染病了解了很久，才能取得这些成就。

但实际上，人类发现蚊子和疟疾的关系，不过区区100多年的时间。在1897年左右，英国科学家罗纳德・罗斯才发现疟疾是由蚊子传播的，而1902年第二届诺贝尔生理学或医学奖就颁布给了这项发现。

放血疗法为何延续很久

尘埃

放血疗法导致好多人死亡，后来也有人推翻了盖伦的理论，为什么这种疗法还延续那么久呢？

这个问题特别好。很多正确的理论已经出现了，但是为什么没有被人迅速接受呢？因为想要改变人们的旧有观念并不容易。

比如进化论提出来的时候，刚一发表就引起了激烈的争论。在进化论的众多反对者里，有一位真正的大佬——罗伯特・菲茨罗伊。他有英国王室的血脉，而且祖父是英国首相，他本人是英国海军中将、 担任过新西兰的总督。

除了这些以外，他还有非常高深的科学素养。在海军学校的毕业考试中，每一道题他都给出了三种正确的解法。而且这位海军中将率领船队进行过一次长达五年的环球航行，进行了大量的科学考察，不但发现了很多新物种，还积累了大量的天文、地理和水文知识。

在结束环球航行之后，罗伯特・菲茨罗伊开创了一个全新的学科，那就是天气预报。

你说这样一个既有社会地位，又有科学素养的人，为什么对进化论如此抵制呢？答案其实很简单，虽然菲茨罗伊算得上是一位科学家，但是进化论和他原有的世界观和知识体系是相互冲突的，他完全接受不了。所以他付出了全部的努力，去抨击达尔文和他的新理论。

这里额外给你补充一个有趣的小知识，菲茨罗伊和达尔文除了针对进化论的争论，还有着密切的联系。

在菲茨罗伊进行环球航行的时候，他专门找到了剑桥大学的亨斯洛教授，希望教授能够推荐一名刚毕业的大学生跟他一起环球航行，主要是为了让自己能够了解科学的最新进展，而教授给他推荐的人就是达尔文。

这一路上他俩的关系相当不错，只不过在听说达尔文发表了进化论之后，菲茨罗伊船长悔得肠子都青了。

新理论的接受与检验

话说回来，同样的道理，血液循环理论提出之后，盖伦的潮汐理论确实被推翻了。但这可是统治了西方医学界1000多年的理论知识，堪称是根深蒂固。当时的医生能够立刻回心转意，抛弃盖伦，转而信仰提出新理论的威廉・哈维吗？这显然是不太容易的事情。

事实上，科学家们对于新理论怀有谨慎态度，未必是一件坏事，因为科学界的很多新发现确实需要时间的检验。

在后面的课程里，我们会提到额叶切除术这项技术，它曾经获得了1949年的诺贝尔生理学或医学奖。

然而后来人们发现，这项技术不但不能治疗精神分裂症，甚至会对患者造成摧残，是一种彻头彻尾的失败技术。

你看，这项新技术得到了迅速地推广，但却成为了医学史上著名的悲剧，也让我们不得不警惕。

总之，一项新理论的出现并不是那么容易立马能得到接受的，这种谨慎在某种程度上也未必是坏事。 至于如何检验新发现、新理论的正确性，则需要概率论和统计学的知识。这一点，我们以后的课程也会讲到。

贫血应当食补还是药补

灵魂有乡气

如果贫血了，是食补好还是药补好呢？

答案就一句话——听大夫的。不管干什么事儿，流程正确很重要，治病这事儿也是要有步骤的。

先诊断，再按病因治疗

首先需要诊断，得弄清楚是什么病。如果在诊断不清楚的情况下就进行治疗，那可太危险了。

比如常见的咳嗽只是一种症状，能够引起咳嗽的病因有很多种。如果我们在没有诊断清楚的情况下，就直接给病人用药，可能确实能把咳嗽止住，而且效果立竿见影。

但问题是，疾病本身没有得到治疗，病情可能被延误，甚至加重。

同样，对于你说的贫血患者来说，诊断是第一步，一个血常规就能诊断贫血。

但是还要注意，有些病看起来是一个病，其实是一组病，比如癌症。事实上，我们常说的每一种癌症都是一组疾病，因为癌细胞的组织来源不同。贫血也是这种情况。

根据引起贫血的原因不同，贫血又可以被细分为很多个类型。而有不同的病因，当然就有不同的治疗方式。

比如，对于缺铁性贫血来说，可以讨论一下食补还是药补的问题；但对于自身免疫性溶血性贫血来说，就可能需要使用激素或者其他的免疫抑制剂进行治疗了。

而如果是其他系统的疾病引起的贫血，比如癌症、慢性肾病等等，那么治疗原发病才是当务之急。

而且，在严重贫血的情况下，食补、 药补都来不及，还是输血更快。

对于治疗疾病来说，每个人的具体情况都不一样，如果没有对病情的详细了解就介绍治疗方法，就有点太不负责了。

当然，对于有些已经被淘汰的治疗方法，我们可以直接给出答案，那就是千万别用。 但是对于有用的治疗方法，还真得要结合病情具体考虑。

所以，关于治病这个事，去正规医疗机构就诊，然后听大夫的，这才是靠谱的选择。

好了，以上就是今天的问答内容。

我是孙轶飞，我们下周见。