答读者问28｜为什么维萨里23岁就能当教授？

我是孙轶飞，欢迎来到《医学文明300讲》。

又到了我们每周五的问答时间，感谢所有同学在课程底下的留言，我们一起分享同学们提出的一些问题，希望你能从中有所收获。

poemliu：不同人种的治疗效果

poemliu

用同样的治疗方式，对不同的人种进行治疗，效果是不是不一样？

在有些情况下确实是这样的。而且这样的例子并不少见，我在药物治疗方面给你举几个例子。

比如，他汀类药物是降血脂的常用药，包括阿托伐他汀、辛伐他汀等等，亚洲人跟欧洲人对它们的反应就不一样。

因为基因上的差异，亚洲人对他汀类药物的代谢速度比较慢。所以身高体重一样、服药量也一样的情况下，亚洲人血液中的药物浓度会高一些。所以亚裔患者使用他汀类药物的起始量，就会比欧洲人低一些。

再比如，后面我们会讲到的抗凝血药物——华法林，它被用在治疗冠心病、心梗等方面。对于这种药物，中日韩这三个国家的人敏感度比较高，而白种人和非洲裔敏感度相对比较低。

也就是说，身高体重一样、服药量也一样的情况下，中日韩三国的人药效相对更明显。因此，给这三个国家的人使用华法林的时候，起始量也会相对低一些。

简单地说，在人类演化出不同人种的过程里，必然伴随着很多基因突变，这些突变可能对治疗方式产生不同的影响。

因此在有些情况下，同样的治疗方式确实会对不同人种产生不一样的治疗效果。

酒精代谢与基因差异

我们现在稍微拓展一下这个问题的适用场景。现在假设酒精也是一种药物，那么喝同样多的酒，你觉得不同人种的反应会不会也有差别呢？答案是，当然有。而且这种差别就是来自于基因层面的差别。

酒精在人体内代谢的过程，可以大致分成三步：

• 第一步是乙醇转化为乙醛，乙醛会扩张血管，所以人在喝酒以后会脸红，而且还会引起很多不良反应；
• 第二步是乙醛转化为乙酸；
• 第三步是乙酸转化为水和二氧化碳，然后被排出体外。

对于白种人来说，他们在代谢酒精过程中的第一步比较慢，这就导致产生乙醛的速度比较慢。所以白种人在喝酒的时候，产生的不良反应相对比较轻，也就是难受的感觉会比较轻。

但是注意，这可不是什么好事。喝酒的难受感觉轻，会让他们能喝、敢喝，然后就很容易发展成爱喝、不能不喝，形成所谓的酒精依赖。欧美国家有很多戒酒协会，就是为了解决这个问题。

有人可能要问，欧美国家的戒酒协会里也有不少非洲裔啊，这是为什么呢？对于非洲裔来说，他们代谢酒精的第一步和第二步都快，所以酒量很大，也容易出现酒精依赖。

现在你大概已经猜到了，为什么在亚洲国家就几乎见不到戒酒协会呢？其中一个原因，就是咱们酒量差，酒精依赖的情况相对较少。

对于中日韩这三个国家的人来说，代谢酒精的第一步速度正常，但在第二步速度就比较慢。结果就是，乙醛会很快在体内蓄积到很高浓度，但是代谢不掉。然后人会在乙醛的作用下出现各种不适表现，也就是我们说的醉了，不能再喝了。

通过酒精依赖的例子，相信你更能理解，不同人种是存在基因方面的差异的，这会影响疾病治疗、也会影响日常生活。对于多人种混居的国家来说，这是医生日常特别需要注意的问题。而在咱们国家，医生们平时就很少需要考虑。

最后提醒你一句，跟日韩以外的国外友人喝酒的时候，一定要量力而行啊。

闪电闯江湖：医学的底层逻辑

闪电闯江湖

孙老师认为医学的底层思维，或底层逻辑是什么？

这个问题很大，我简单回答一下。我们也可以一起讨论，集思广益。

首先我认为，在人类认识世界的过程中，人本身既是起点也是终点。正如我们之前讲到的，人在认识世界的时候，第一步就是认识自己。而我们认识世界，很大程度上就是为了让自己过得更好一点。

从这个意义上说，“让自己过得更好”是人类的终极目标，而医学则是在这个大目标里负责关注人类身体机能的学科，这就是医学的底层逻辑之一。只不过，这个看法是站在全人类的尺度上进行思考的，似乎不太接地气。

健康标准与医学思维的变化

我们可以来聊一些更接地气的事。先问你一个问题：“健康”有标准吗？

我曾经听到过这样一个段子，大致意思是说，第一个跑马拉松的人跑完以后倒在地上就死了，正常人听说这项运动后，第一反应应该是，跑马拉松太危险了，我可不能跑。

这个说法只是个段子，并不能说明跑马拉松到底健康不健康。但是，我们至少能确定一个问题，哪怕生活在同一个时代里，每个人对待马拉松的态度也天差地别，更何况是不同的时代呢。

医学也是如此，因此健康的标准也一直在变。

也就是说，我们想要讨论医学的底层逻辑，必须要有限定。从之前的课程里，你已经很清晰地看到，每个时代的医学都有不同的底层逻辑。

在古代社会很长的一段时间里，医学的底层逻辑是对神灵的崇拜；而古典时代，医学的底层逻辑则是哲学；从文艺复兴开始，科学思维又逐渐成为医学的底层逻辑。

那在我们所处的时代里，医学的底层逻辑是什么呢？

老师对统计学与概率论的理解

咱们后面的课程里会详细讲，现在我可以先剧透一下。在我看来，我们所处的时代里，医学的底层逻辑是统计学、是概率论，或者说这个时代的绝大多数学科都是建立在概率论的基础上。

在概率论兴起之前，科学家们在努力地寻找因果关系，但是有些问题确实很难从这个角度找到答案。而在概率论的视角下，科学家们可以利用统计学来证明事物间的相关性，从而解决问题。

比如你可能听过的“药物三期临床试验”，本质上就是使用统计学工具来验证药物和治疗效果之间是否存在相关性。之前的研究都要服从于这个结果。

以最简单的方式表述：

在我们这个时代里，想要评价一种药物或者一种治疗方式是不是有效，最有价值的方式就是使用统计学这个强大的工具，这也是这个时代医学的底层逻辑之一。

对于我们普通人来说，了解统计学的意义，能够让我们理解每一种治疗方法是否真的有用。在我个人看来，这就是无比重要的医学思维。等我们讲到20世纪30年代的时候，对这个问题你会有更清晰的答案。

莫竞荣：维萨里的学位与教授身份

莫竞荣

维萨里23岁就能拿到博士学位而且成为教授，是不是那个年代的学制不一样？

是的，16世纪欧洲的学制跟现在差别非常大。其实维萨里的教育经历是个非常典型的案例。

他先是在家里接受了一些简单的教育，这个阶段大致可以和我们今天的小学相对应。然后，他在大约15岁的时候去上大学，而上大学的时候先要去文学院，也就是基础学院，完成基础学习以后才能学习神学、法学或医学，这在我们之前的课程里讲过。

很明显，维萨里上大学的年龄对应今天我们上中学的年龄。而他所接受的教育，在某种程度上也和今天的中学相似，二者都是为了学习更高深的知识做准备。

在学习医学的阶段，维萨里遇到的学制也跟今天有很多不同。当时，人们只需要提供合格的论文就可以拿到博士学位。于是就出现了一种奇景，某些大学会靠出卖文凭赚钱。外来的学生可以不在这里学习，只要提交高水平的论文就能拿到博士学位。有时候即使论文水平没那么高，也能拿到。

综合来看，想在文艺复兴时代取得医学博士学位，普遍比现在需要的时间短，因为那个年代的学制跟现在不一样。

那维萨里23岁就当教授呢，这怎么说？成为教授跟学制就没有关系了，这属于聘用教师的制度问题。

大概可以这样理解，文艺复兴时期的大学还在蓬勃发展的阶段。各个国家还没有以行政手段对大学的制度进行统一的、规范化的管理，所以各个学校还有很大的自主权。

在这种情况下，聘用教授就可以跳过熬资历和论资排辈的环节，能者居之。因此维萨里才能在23岁就被聘为教授，毕竟他有着出色的解剖天赋和经验。

好了，今天的问题就回答到这里，我们下周再见！