答读者问27｜物理医学和化学医学，是演变成了内科和外科吗？

我是孙轶飞，欢迎来到《医学文明300讲》。

又到了我们每周五的问答时间，感谢所有同学在课程底下的留言。我们今天主要来分享一位同学提出的问题，这个问题跟物理医学和化学医学有关，恰好给之前的几讲课程做补充；这个问题还跟现代医学有关，或许了解一下能对你有实际的帮助。

还是落花有意的提问

还是落花有意

物理医学和化学医学，是不是演变为了现在的内科和外科呢？

很明确地回答说，不是。

基础医学与临床医学的区分

我们先了解一下现代医学的划分，它可以大致分成基础医学、临床医学和预防医学三个部分。在这里我们只讨论基础医学和临床医学，他跟我们的问题更相关。

基础医学包括解剖学、生理学、细胞生物学、组织胚胎学和病理学这几门学科。它们的共同特点是，解释了人体的结构和功能，以及在疾病发生的情况下人体所产生的变化。

它们都是医学在“认识人体、认识疾病”这个层面上的学科，为如何治疗疾病奠定了坚实的基础，但是其中并没有具体的治疗方法。

而真正研究治疗方法的，是临床医学。事实上，在今天的医学院校里，负责教授基础医学课程的人是学校的老师，而包括内科、外科、妇科和儿科等临床课在内，上课的人几乎都是学校附属医院的医生。

而内科学和外科学关注的重点也是如何治疗疾病，它们无疑都属于临床医学。至于内科和外科的区别，则是治疗方式的不同。以药物治疗为主的学科属于内科，而以手术为主要治疗方式的学科则属于外科。

这种区别解释了一个问题，为什么外科通常都是根据部位来划分的，因为外科专业关注自己需要进行手术的部位，比如胸外科、胃肠外科、腺体外科，以及我之前所从事的肛肠外科，都是针对人体的某个局部进行治疗。

而内科的划分通常是根据系统划分的，比如呼吸内科、消化内科、内分泌科、神经内科，都是对应着人体的九大系统之一。内科医生更关注功能，并在功能出现紊乱的时候用药物去纠正。

两种医学流派与内外科没有对照关系

了解了这些现代医学知识，我们再回头去看物理医学和化学医学，它们属于基础医学还是临床医学呢？

虽然这两个流派的知识体系里也包含了治疗内容，但是在17世纪，医生所掌握的众多治疗方法里，有用的确实非常少。在这个时期里，医学的主要任务还是解释人体结构和功能。物理医学的重点在于用物理规律解释人体中的各种现象，而化学医学当然是用化学来解释人体。

所以在我看来，不管是物理医学还是化学医学，更多是医学理论层面的探索，内容更偏重于基础医学，而不是外科和内科所在的临床医学。

总之，物理医学和化学医学，内科和外科，这并不是在同一个层面进行区分的，它们之间没有对照关系。

内外科分类的边界与变化

说到这里，我们可以针对内科和外科的划分，补充几个知识。

• 第一，临床专业的“四大科”是内科、外科、妇科、儿科，那么妇科和儿科应该怎么归类呢？妇科也是手术科室，所以可以归类于广义的外科之中；而儿科以药物治疗为主，所以算是广义的内科范畴。当然，小儿外科还是外科。按照这个逻辑，医院的各个专业就能大致进行区分了，比如耳鼻喉科做手术，也属于外科系统。
• 第二，但并不是所有的专业都适用这样的分类，毕竟随着医学的发展，治疗手段也越来越多。比如放疗科，主要的治疗手段是使用放射线进行治疗，不管归内科还是外科都不太合适。
• 第三，内外科的划分现在其实已经逐渐变得模糊了，这也是医学技术进步导致的。比如，介入技术现在越来越普及，心血管内科的医生利用介入技术可以进行冠脉造影，还能给冠状动脉放置支架，这种操作算不算手术呢？以前它曾经被称为第三类治疗方法，但现在医生们更习惯把介入技术也归类到手术的范畴，那么心内科医生岂不是也在天天做外科手术？你看，随着医学的发展，对于医学学科的划分也要用发展的眼光看待了。

患者挂号与分诊的困难

回到我们现实的生活里，不知道你有没有这样的困惑，去医院看病的时候，经常不知道自己应该挂哪个科的号。事实上，这也是按照内外科来划分专业的弊端之一。

因为内外科的划分是从医学专业的视角进行划分，在疾病分类上条理清晰，也非常利于医生明确自己的从业范围。但是从病人的视角看，这样的划分就很让人困惑了。

因为在这种情况下，病人如果想要找到正确的科室，那就意味着自己要对病情有个初步判断，知道自己该归哪个专业管。但问题是，我来看病不就是因为我不懂吗？不就是想让医生告诉我，我的问题是什么情况吗？让我判断该挂哪个科的号，这也太难为人了。

这确实是个存在的问题，医学界也在针对这个问题进行改革。首先就是设置分诊人员，由他们来帮助患者找到自己要找的科室。

这个办法实际执行起来有很多困难，比如，能在极短的时间里对病情进行初步判断，这需要非常过硬的诊断学技能，而拥有这种技能的医生正是医院里的中流砥柱，他们在门诊、病房和手术室的工作还忙不过来，放在挂号处进行分诊实在有点浪费。

按症状设置科室与胸痛中心

那么，还有其他方法解决这个问题么？当然有，就是按照症状来设置科室，比如现在很多医院都有的胸痛中心就是典型的例子。

所谓症状，就是病人的主观感受。比如我觉得自己头疼，这就是症状。每一种症状的背后都有着几十、上百种疾病的可能性，而医生就是要根据已知条件，在这么多的可能性中不断排除错误选项，最终找到那个正确答案。这个找答案的过程就是诊断。

那为什么偏偏是胸痛这个症状被率先建立了相关科室呢？因为引起胸痛的疾病实在是太多了，而且很多都非常凶险，如果没有及时被正确诊断，就很容易延误病情，甚至很容易导致死亡。我给你举几个例子：

比如自发性气胸，病人可能在运动的时候出现症状，也可能没做什么剧烈运动，就出现了喘不上气的感觉。针对这种情况，拍个胸片就能确诊，做个胸穿或者胸腔闭式引流就能解决。这个病归胸外科管。

再比如心绞痛，通常在寒冷、劳累、饮酒的情况下出现，一般持续五分钟左右就自行缓解了。或者舌下含服硝酸甘油，过一会就能好。当然，它提示了心脏存在更大的风险。这个病归心血管内科管。

以上是相对而言危险性比较小的疾病，但很多胸痛的背后是非常严重的问题。

比如，心绞痛很快就能缓解，但如果是跟心绞痛一样的症状，持续超过了半个小时还没缓解呢？这就要怀疑是不是心肌梗死了，这个病你应该不陌生，也肯定知道它危险性非常高，容易造成生命危险。这个病也归心血管内科管。

再比如主动脉夹层，也会引起剧烈胸痛，但是医生仅靠自己是很难进行诊断的，只有进行CT这样的影像学检查才能确诊。在CT还不够普及的年代里，主动脉夹层简直是医生的噩梦，很难进行及时诊断。这个病归心脏大血管外科管。

听到这里你肯定理解了，胸痛这个症状有很多可能性，而且疼痛的严重程度并不一定和病情的危险程度成正比，如果心肌梗死或者主动脉夹层的患者没能在第一时间找到正确的科室，那么很容易造成严重的后果。

正是因为胸痛的这些特点，所以现在很多医院都设置了胸痛中心，一般和急诊科放在一起。这样做的就是为了让胸痛患者可以在第一时间得到诊断和治疗，不至于因为专业的划分而延误治疗。

总的来说，根据患者症状来设置科室，在某种程度上就是对内外科这种传统划分方式的改进。

现在我们能更进一步理解最初的问题了，物理医学和化学医学主要是医学理论层面的不同流派，而内科和外科是根据主要治疗手段划分的临床专业，它们之间并没有关系。

这个问题引出了我们对于医学专业划分的一系列探讨，对咱们未来在看病的时候挂号还是有帮助的，感谢【还是落花有意】同学提出的好问题。

网上咨询与挂号建议

最后给你一个实用的小建议。现在有很多网络问诊平台，其中有些平台聘请了很靠谱的医生接诊咨询，如果遇到了不知道看病挂哪个科的情况，可以先在网络问诊平台上进行咨询。

虽然网上就诊现在还不能取代正规的看病流程，但是能让靠谱的医生根据现有的病情信息进行初步分析，至少能让咱们在挂号的时候找到正确的科室，少走一些弯路。

如果觉得网上咨询的价格能接受的话，需要的时候不妨试一试。当然，更希望你和家人都健康，用不上我的这个小建议。

好，今天的问答就到这里，我们下周再见！