答读者问49｜止疼泵的原理是什么？

我是孙轶飞，欢迎来到《医学文明300讲》。

又到了我们每周五的问答时间，感谢所有同学在课程底下的留言，我们一起分享同学们提出的问题，希望你能从中有所收获。

术后止疼泵的提问

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手术过后医生会给带上止疼泵，止疼泵的原理是什么呢？

这个问题能帮我们应对自己可能遇到的医学问题，很值得一说。而且由这个问题延伸出来的几个生活常识，我们也有必要知道。

止疼泵的三种工作模式

首先了解一下止疼泵的工作原理。

简单地说，就是利用机械装置把镇痛药物输送到患者体内来控制疼痛，它的工作模式可以是持续的，也可以是间歇性的，大致分成三种：

• 第一种是持续给药模式。这种模式下，止疼泵会不断地向患者体内输送低剂量的止痛药物，以维持患者体内药物浓度的稳定，从而达到持续止痛的效果。
• 第二种是患者自己控制。在这种模式下，止疼泵上设有按钮，患者按一次按钮就给药一次。

但是这种模式存在一定风险，比如可能导致药物过量引发严重副作用，或使患者产生药物依赖。因此，止疼泵对这种模式设有限制，比如在一定时间内只能给药一次，以及设定最大剂量。这些限制由医生设定，患者是不能自己修改的。

• 第三种是混合模式。这种模式结合了前两种模式的特点，一方面持续给予低剂量的止痛药物，另一方面允许患者在需要时自行追加给药。这种模式既能保证基础止痛效果，又能满足患者对突发疼痛的控制需求。

静脉与硬膜外给药

那么，止疼泵里的药物通过什么途径进入人体呢？

一种是静脉给药。止疼泵的管道接入患者的静脉，药物直接进入血液循环系统，通过血液运送到中枢神经系统，从而发挥镇痛作用。

因为血液循环速度很快，这种方式起效非常快，几分钟就能发挥作用。而且，静脉给药技术难度低，毕竟静脉输液是很常见的常规操作，因此使用这种方式比较方便。

但是这样也有缺陷，药物进入循环系统后可以分布到全身，而不是直接作用于疼痛部位，所以止疼作用不够精准，副作用当然会多一些。

还有一种方式是硬膜外镇痛。这种方式就比较精准了。简单来说，麻醉师在病人的腰部正后方进行硬膜外穿刺，把一根细细的导管放置在脊髓外侧的硬膜外腔。疼痛的神经信号需要通过脊髓传递到大脑，而硬膜外镇痛就是作用于负责传输疼痛信号的脊髓神经。

这种方式的优点在于镇痛效果强而且精准，而且由于只作用于脊髓里的感觉神经，所以用药量小，副作用也就少得多。

不过，硬膜外镇痛也有缺点。

• 首先，需要进行穿刺并放置导管，这个过程可能带来血肿、感染或有导管脱出风险。
• 其次，它的控制范围相对局限，通常适用于下腹部、盆腔、下肢等部位的手术。对于胸部或更大范围的手术，就不太合适了。

除此以外还有一些其他的途径，但是相对比较少见。

与口服给药的四点比较

你可能会好奇，除了止疼泵之外，手术后直接给病人口服止疼药行不行？我们对比一下这两种不同的给药方式，你就能直观地看到区别了。

• 第一，口服药物一般来说起效速度较慢，止疼泵起效快。口服药物需要经过消化道的吸收，通常几十分钟才能起效。而止疼泵，无论是通过静脉还是硬膜外给药，都能在几分钟内迅速起效。
• 第二，止疼泵给药速度稳定。口服给药相当于一次性给药，然后希望能长时间有效。但是，口服药物吸收以后会出现一个血药浓度的峰值，然后逐渐降低，这样就会出现体内药物浓度波动较大的问题。而止疼泵是持续给药，血药浓度稳定，镇痛效果自然更好。
• 第三，止疼泵的调节更方便。口服止痛药需要预先计算好剂量，就算不合适，调节起来也慢。

假设患者服用了一片止痛药，40分钟以后还是觉得疼，这时医生很难判断，是药物还没有起效，还是已经起效但止痛效果不理想，如果继续给药，又担心可能超量。所以口服给药，尤其是止痛药，存在剂量难以调节和控制的问题。

而止疼泵因为吸收快、给药速度稳定，所以可以根据需要随时调整剂量，这就灵活多了。

能灵活调节剂量这一点对于止痛药物来说特别重要，因为具体来说，止疼药，尤其是阿片类药物，虽然镇痛效果显著，但也存在成瘾风险。

此外，它们还可能引发一系列副作用，比如嗜睡、恶心和便秘等。最严重的副作用是呼吸抑制，在极端情况下是有可能危及生命的，这种情况非常危险。

• 第四，止疼泵给药生物利用度高。口服药物存在所谓的“首过效应”，也就是药物在吸收过程中，经过消化道和肝脏时，一部分药物会被代谢掉，导致有效药物浓度降低，利用效率下降。而止疼泵里的药物直接进入血液循环，不经过肝脏代谢，所以没有首过效应，生物利用度高，药物浪费少。

操作参数与术后使用

除此以外，有些手术以后的患者是不能吃东西的，比如消化道手术。在这种情况下，口服给药显然不合适。而肌肉注射和皮下注射与止疼泵相比，也存在刚才咱们提到的这些差别。

总之，在术后短期疼痛治疗中，止疼泵的效果与口服、肌肉注射和皮下注射相比，有非常明显的优势。

只不过我要再次强调，止疼泵的具体操作必须由受过严格训练的医护人员来设定参数，千万不要自己调整。

缓释、控释与肠溶剂型

止疼泵的原理和优势我们先讲到这里，接下来我沿着给药方式这个问题进行一些扩展，来介绍两个日常生活中常常遇到且非常有用的知识。

刚才说到口服药相对止疼泵来说，给药没有那么持续、稳定。但对于某些口服药来说，在一定程度上也能做到在人体内持续、稳定地释放有效成分。

相信你一定知道缓释片和缓释胶囊。顾名思义，它们会缓慢地释放药物，从而尽量降低药物浓度的峰值，并延长作用时间。

比缓释片更高端的是控释片，能更精确地控制释放的速度和时间，使血药浓度更加恒定。在控释片的基础上，还有一种渐进式释放片，它先快速释放一部分药物，然后再缓慢释放。

除此以外，还有一种叫作肠溶片，比如我们常见的肠溶阿司匹林。为什么要做成肠溶的呢？因为医生们发现，如果阿司匹林在胃里被吸收，容易有胃溃疡和出血的风险。

所以，用一层保护膜让它顺利通过胃酸的侵袭，到肠道中再崩解吸收。这样就能对胃部起到良好的保护作用，某种程度上也控制了它释放的时间和速度。

了解这些知识对我们有什么用呢？

以后当你遇到肠溶片、控释片、缓释片这类剂型的药物时，千万不要掰开或嚼碎服用，也不要泡在水中服用，最稳妥的方式就是整粒吞服。

因为这些药物的特殊结构，就是为了控制它们在体内释放的时间和速度。

舌下含服的吸收特点

我要告诉你的另外一个非常有用的知识是，如果需要迅速吸收药物，有一种特殊的给药途径——舌下含服，就是把药物含在舌头下面。那你可能会问了，这和口服有什么区别吗？答案是区别很大。

舌头下方的黏膜有丰富的毛细血管网，药物从这里直接被吸收，通常几分钟内就能起效，速度非常快。

而且药物通过舌下的毛细血管网吸收后，直接进入血液循环，不经过肝脏，因此避免了首过消除效应，生物利用度较高。此外，它对胃肠道的刺激也比较小。

这种给药方式特别适合那些无法吞咽的病人，比如昏迷的病人。

心绞痛用药与排便提醒

为什么要特别介绍舌下含服这个给药途径呢？因为在治疗心绞痛的时候需要用到，而心绞痛的发病率又很高。

在心绞痛发作时要舌下含服硝酸酯类药物，比如硝酸甘油。

如果自家老人有冠心病，一定要听从医生的建议，随身携带硝酸甘油。一旦感觉到胸闷、胸痛，先立刻躺下或者坐下，防止低血压导致晕厥，然后舌下含服一片硝酸甘油。

这种药一般在1~3分钟内就能迅速起效，有效缓解胸闷、胸痛的症状。

如果舌下含服硝酸甘油以后，症状还是没有缓解，那就有可能是出现了心肌梗死，这种情况非常危险，必须立刻到医院治疗。

作为一名肛肠科医生，我还需要补充一点，对于冠心病患者来说，大便干燥导致的排便困难是心肌梗死的诱因之一。虽然发生的概率比较低，但是人在厕所呼救不方便，很容易延误治疗，所以危险性很高。

如果家里老人有冠心病、心绞痛，优先注意预防便秘，另外，请一定在厕所里放一瓶硝酸甘油，关键时刻真的能救命。

本次问答总结

最后我们简单总结一下：止疼泵是一种通常只在医院里出现的给药方式，特点是起效快、便于调节，适合用于缓解术后病人的疼痛。

从这个问题出发我们也了解到，不同的给药途径有不同的特点，了解这些可以让我们在看病时更好地理解医生的建议。

好，本周的问题就回答到这里，我们下周再见！