答读者问55｜没看清蛇的种类，注射哪种血清？

得到用户，你好。

我是孙轶飞，欢迎来到《医学文明300讲》。

又到了我们每周五的问答时间，感谢所有同学在课程底下的留言，我们一起分享同学们提出的一些问题，希望你能从中有所收获。

可穿戴设备的心电监测

用户27080204

现在很多穿戴设备的心电监测到底可不可信？

简单地说，可穿戴设备的心电监测是医院用的心电图的低配版本。确实可以监测心脏电生理活动，但是性能跟专业设备差了不少。

医院里的十二导联心电图

我们先说一下医院用的心电图是什么样的。

心电图早就是常规体检里的项目，你肯定做过，也一定有印象，在医院做心电图的时候，会在你身上放10个电极。胸前吸住6个，两只手腕各夹一个，一只脚腕夹两个。

注意，夹手和夹脚的电极是不一样，夹手腕的夹子只有一侧有金属片，而夹脚腕的夹子两侧都有金属片，所以是两个电极。这样总共有10个电极。

这10个电极可以导出12个导联，所谓导联，你可以理解为观察心脏电活动的不同角度，在身体的不同位置接受心脏电信号，心电图的图形也有细微的差别，所以你在医院做的心电图的结果是很大一张纸，上面有12排心电波形。

专业的心电图设备需要这么多电极，目的就是多角度、全方位观察心脏电活动。

那么，为什么10个电极可以导出12个导联呢？简单地说，机器会通过计算组合出部分导联，所以胸前的六个电极记录六个导联，而四肢的四个电极也可以记录六个导联。

当然，这只是常规的十二导联心电图，在特殊情况下，医生也会选择更复杂的电极连接方式，得到更多的导联。

简而言之，医院里用的专业心电图是十二导联心电图，对心脏电活动进行全方位观察。所以包括心律失常、心肌缺血、心肌肥厚等等情况，都可以被十二导联心电图发现。

穿戴设备的能力与限制

那么，穿戴设备的心电监测是什么呢？其实也是心电图，只不过是单导联心电图，也就是说，它只能从一个“角度”去观察心脏电活动。确实能观察，观察结果也可信，但是不够全面。

比如，房颤这样的问题，穿戴设备是有可能发现的，但是其他心律失常以及心肌缺血等问题，就超出设备的能力了。

总之，可穿戴设备在监测心脏运动的节律方面是可信的，但是监测的能力相当有限，不能取代专业设备。

至于监测血氧、心率这些功能也大致类似，原理我就不详细解释了，因为结论都差不多，都有用，但也都不能代替专业设备。

当然，可穿戴设备的优势就在于“可穿戴”，虽然在准确性和诊断价值上还有提升空间，但是能随时随地了解关于自己的健康信息总不是坏事，至少能对我们的健康情况进行一些提示。

血液成分克隆与输血成本

edna

为什么到现在克隆血液中的某种成分，技术上也做不到呢？如果真能做到成分克隆，输血成本就变得低多了吧。

简单地说，目前对于血液里的成分，凡是细胞成分，克隆技术都不成熟；血浆里的各种蛋白通过基因工程复制还是可以实现一部分的。毕竟血浆里的成分结构比较简单，都是一些分子，不涉及细胞功能。

至于包括红细胞、白细胞在内的细胞成分，克隆起来就相当困难了。目前不是完全做不到，而是在实验室里已经可以实现一些，只不过因为技术还不够成熟，所以成本太高，远不如献血的成本更经济。

事实上，今天很多国家的科研人员都在这个领域进行研究，如果这些技术在未来变得成熟起来，输血的成本一定会降下来的。

其实在成本这个方面，人工血液等生物制品跟其他的商品没什么区别，核心都在“量产”和“品控”两个关键，当这两个难点解决之后，人工血液制品的价格肯定会大幅度降低。

CT检查风险与临床判断

我就是我

最近有研究认为做CT会增加千分之几的患癌风险，当然也有质疑这个结论的，主流的医学界现在怎么看？以后体检要避免做CT吗？

这并不是很新的观点了，十几年前我就看到过相关研究的论文。对临床医生来说，这个结论基本没什么影响，CT该做还要做。

为什么会这样？其实道理很简单，两害相权取其轻而已。医生给患者进行任何一项检查的时候，都是为了发现眼前的、对健康有严重危害的问题，如果不把这些疾病治好，未来可能出现的疾病大概根本无从谈起。

更何况，和生活里其他影响相比，做CT带来的风险可能并不算什么。而且CT增加的患癌风险并不高。

研究价值与医学的时代局限

那么这类研究有没有价值呢？当然有。对于科研工作者来说，任何微小的问题都值得研究，都值得改进。这样才有希望在未来制造出危害更小的设备。

最后从历史的角度解释一下我的回答。从我们的课程里可以看到，一百年前最先进的技术在我们今天看来完全不值一提；一千年前的治疗手段放在今天可以算是故意伤害；一万年前的治疗方法更是可以直接归类到迷信活动里。那么，一百年以后的人们如何看待我们今天的医学水平呢？想必他们也会感慨我们的技术太落后。

我想说的是，每个时代的医学和科技都有其时代局限性，我们应该带着坦然和乐观的态度拥抱这个时代，以及这个时代的科技。我们今天所能接受的医疗服务当然存在很多不足，无论是辅助检查还是药物治疗，都一定会在未来有大幅度的提升。

但我们同时也应该意识到，今天应用在临床上的技术，一定符合这个时代的安全标准，并对诊断治疗有着重要的价值。

它们或许不完美，但这已经是在衡量多方面的因素之后，我们能享受到的最好、最先进的技术了。

狂犬病与蛇毒血清的提问

莫竞荣

蛇毒血清有多种，狂犬病毒血清也是多种吗？如何判断是被蛇咬呢？没看清是什么蛇，那需要注射哪种蛇毒血清呢？有通用血清吗？

狂犬病毒血清制品只有两大类。

• 第一类是狂犬病血清，这是从马和羊等动物血液中提纯而来的，成本低、过敏反应风险高，现在已经几乎不使用了。
• 第二类就是狂犬病免疫球蛋白，这是从人血浆提纯而来的，安全性高，在今天得到了广泛使用。

简单地说，狂犬病毒的不同毒株虽然略有差别，但是它们的表面抗原差别相对不大，所以相关的血清制品对所有的狂犬病毒都有效。

而蛇毒就完全是另一回事了，毒蛇有很多种，特别是不同地区的蛇毒性更是千差万别，所以蛇毒的种类繁多、成分复杂，治疗蛇毒的血清自然也需要很多种。

如何判断可能的蛇咬伤

那么，在没看清伤害源头的情况下，如何判断是被毒蛇咬了呢？

最明显的当然是感觉疼和发现咬痕，毒蛇咬伤通常有两个明显的穿刺孔，而无毒蛇通常是多个小牙印。如果被毒蛇咬伤，受伤部位通常会迅速肿胀、青紫、剧痛，还有可能出现局部的麻木感。除此以外，一些剧毒蛇咬伤还会引发全身症状，比如恶心、呕吐、头晕等等。

我就不详细介绍了，因为对于普通人来说，判断被蛇咬主要还是靠感觉疼和发现咬痕这两点，一旦出现了这样的情况，就及时去医院，让医生来进行判断，专业的事情还是要专业的人来做。

没看清蛇时怎样选择血清

如果没看清是什么蛇，那需要注射哪种蛇毒血清呢？有通用血清吗？

被蛇咬伤的情况下，没看清是什么蛇或者没来得及拍照，这是常态，要尽早去医院注射蛇毒血清。那医院会怎么选择注射哪种血清呢？

虽然没有全球通用的血清，但是蛇在每个地区的分布是有规律的，不同地区的医院会根据当地的情况备多价蛇毒血清，这种血清能治疗这个地区的蛇造成的咬伤。也就是说，虽然没有通用血清，但多价血清能覆盖大部分常见毒蛇。

不同地区的治疗经验

最后要说明的是，很多疾病的治疗水平是有地区差异的。比如菌类中毒，云南医生可能司空见惯，但其他省份的医生的经验就差多了。所以，凡是容易出现蛇咬伤的地方，医院治疗蛇咬伤的水平肯定比其他地区高，如果真的遇到这种情况，尽快到当地水平高的医院治疗才是最好的选择。

总之一句话，疼了，看见牙印了，那就千万别犹豫，赶紧去医院。

好，本周的问题就回答到这里，我们下周再见！